“全血300cc靜注。”

    李惜陽開口，一邊的錢敏趕忙將血袋給病人掛上。

    “老徐，患者頭部重創(chuàng)，不易施行注射麻醉、行插管麻醉?！?br/>
    “好！”

    “林月，匯報(bào)患者生命體征！”

    “患者，男，體溫36°5，脈率60，呼吸19，血壓110/70，血糖4.1，血紅蛋白120克每升，心率60，

    生命體征暫時正常，可以手術(shù)?！?br/>
    李惜陽點(diǎn)頭，然后對鄭小雨道，“你來給患者剃頭，最好5分鐘內(nèi)解決！”

    鄭小雨不是第一次給患者剃發(fā)了，手法還是比較熟練的。

    很快麻醉完成，患者的頭發(fā)也剃光了。

    開顱手術(shù)第一步是術(shù)前必須有正確的定位診斷，

    神經(jīng)外科的入路對于手術(shù)而言是至關(guān)重要的，而定位的準(zhǔn)確性與否對于手術(shù)的順利與否是緊密相關(guān)的。

    醫(yī)學(xué)書本上關(guān)于開顱定位的方法很多，但每位神外的主刀都會在理論與實(shí)踐中或多或少的不同的體會和經(jīng)歷，并形成自己的一個體系。

    李惜陽認(rèn)為，人頭部重要骨性標(biāo)志有以下幾點(diǎn)。

    1，眉弓：適對大腦額葉的下緣。

    2，顴弓：其上緣相當(dāng)于大腦顳葉前端下緣。

    3，翼點(diǎn)：位于顴弓中點(diǎn)上方約3。8cm處，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過。

    4，星點(diǎn)：位于顱后部兩側(cè)，是枕，頂，顳三骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)。相當(dāng)于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1。5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3。5cm。其適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處。

    5，乳突：后部的內(nèi)面為乙狀竇溝。

    6，枕外隆凸：內(nèi)面為竇匯。

    總結(jié)下來就是，人頭部以眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣至乳突的連線為界，分為后上方的顱部前下方的面部。

    顱部的骨性標(biāo)志對了解相對應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其腦組織的重要功能部位，以便在進(jìn)行顱腦手術(shù)時盡量避免或減少損傷，有重要的臨床意義。

    此刻病人全麻后，平躺位，李惜陽蹲下，眼睛與病人頭部同一高度，

    距離病人大約一米遠(yuǎn)，將病人的mri片置于眼前，目光從片子中穿過，調(diào)整眼睛和片子之間的距離，使片子中的頭部輪廓和病人實(shí)際頭部輪廓重合，

    這樣就可以準(zhǔn)確判斷患者的頭皮投影了。

    瞧著李惜陽獨(dú)特的定位手法，一旁的張潔醫(yī)生大為驚奇。

    雖然她不是專業(yè)的神外醫(yī)生，但是卻知道李惜陽的定位方法與醫(yī)學(xué)院書本里學(xué)到的完全不同。

    “李醫(yī)生，你這方法是自己琢磨的？”

    李惜陽點(diǎn)了點(diǎn)頭，目光始終沒有離開患者頭皮。

    然后又澹澹道，“如果有mr失狀位片，我有時會在正中失狀位片上測量或估計(jì)病變的皮膚投影在鼻根至枕外粗隆之間的比例，比如1/3處的前方幾cm，

    然后拿一根繩子，比出病人的鼻根至枕外粗隆的長度，然后將繩子三折，再比在病人頭上，找到1/3點(diǎn)，這樣確定病變的皮膚投影的失狀位置就不難了；

    同樣的，如果有冠狀位片，也如法炮制，只不過冠狀片準(zhǔn)確度稍差，因?yàn)榛鶞?zhǔn)線不好找。

    “這樣??！”張潔點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    開顱手術(shù)前，對病變的部位以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，應(yīng)詳加分析，以便選擇最合適的手術(shù)入路，爭取獲得最好的顯露術(shù)野。

    只有盡可能的避開顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，才能增加手術(shù)的安全性和爭取良好的效果。

    “記號筆?！?br/>
    李惜陽在患者的頭上畫出切口的標(biāo)志線，定位完成。

    22號手術(shù)刀！

    李惜陽伸手，錢敏趕忙遞過去。

    接過手術(shù)刀，李惜陽沿著定位線劃開患者的頭皮、骨膜。

    剝離子！

    剝離子剝離骨膜、游離皮瓣…

    電凝止血！

    頭皮拉鉤掀開頭皮，并掀開到一邊。

    啟動開顱鉆，

    邊轉(zhuǎn)邊用吸球滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。

    冼刀鋸開骨瓣，將頭骨斷開一個長寬在四公分左右的缺口…

    很快患者頭骨被掀開，顱內(nèi)壓一下子降了下來。

    能明顯感覺到患者頭上的鋼筋此時已經(jīng)有所松動了。

    李惜陽沖著鄭小雨和張潔道，“固定好患者頭部，我要拔出鋼筋了?！?br/>
    兩人點(diǎn)頭，神情嚴(yán)肅起來。

    一左一右，按住患者的腦袋，接下來就是最危險(xiǎn)的一步。

    李惜陽輕輕握住鋼筋，深吸了一口氣。

    雖然對自己雙手的穩(wěn)定性有自信，但是從一個大活人的腦袋里面拔出鋼筋，說一點(diǎn)兒都不緊張都是假的。

    “開始了！”

    李惜陽手上緩慢用力，鋼筋在短暫的僵持之后，被順利的抽出一截。

    過程中很平穩(wěn)，比想象的順利。

    李惜陽抬頭看了鄭小雨和張潔一眼，三人什么也沒說，但都是默契的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    接著李惜陽手上的力勐地增加，下一秒鋼筋就被徹底抽了出來。

    與此同時，“快止血！”

    鮮血瞬間流出，決不能讓它覆蓋整個腦組織。

    “我來！”

    錢敏拿著提前準(zhǔn)備好的凝血酶朝患者腦袋里灌注。

    在眾人緊張的注視下，鮮血很快就停止了。

    但所有人并沒有放松，轉(zhuǎn)而盯向心電監(jiān)護(hù)儀。

    只見病人的血壓急速下降，眼見就要到達(dá)死亡點(diǎn)時，突然又停住了。

    而后在眾人緊張的注視下，一點(diǎn)一點(diǎn)的開始緩慢回升。

    這時所有人都興奮起來，張潔更是看著李惜陽道，“李醫(yī)生，你成功了！”

    李惜陽微微一笑，“這是大家共同的努力，可不是我一個人的功勞！”

    “好了，開始收尾吧！”

    “小錢，準(zhǔn)備內(nèi)窺攝像頭?！?br/>
    鋼筋穿透顱骨，孔洞里必然留下了骨屑，甚至是鐵銹，這些污染物必須清除干凈。

    很快，內(nèi)窺攝像頭安裝好，李惜陽開始清理污染物。

    除了骨屑，鐵銹，還有一些殘破的腦組織。

    因?yàn)槭秋B腦手術(shù)，每一步都要小心翼翼，就這樣，整個清理過程一直持續(xù)了三個多小時才結(jié)束。

    之后又用了半個小時，完成縫合和包扎。

    李惜陽看向老徐，“可以了，拔出插管，停止麻醉?！?br/>
    就目前來看，手術(shù)非常順利，不過接下來就得看看腦水腫的程度了。

    腦水腫要是在安全的范圍之內(nèi)，患者就算躲過一劫，要是腦水腫嚴(yán)重，還得進(jìn)行二次手術(shù)。

    一切就看天意吧！