希爾斯是整臺(tái)手術(shù)的邊緣人物，做的是傳遞器械工具和其他雜活，經(jīng)常離開手術(shù)臺(tái)。而其他人的注意力也都在手術(shù)區(qū)域，如果沒特別重要的事兒根本不會(huì)看他。

    如果希爾斯腦子愚笨一些，沒有意識(shí)到掉落會(huì)攜帶細(xì)菌，或者自私一些，亦或者要面子一些，選擇不吭聲，這樣一小塊髂骨骨瓣的失手掉落根本不會(huì)引起別人的注意。

    只要簡(jiǎn)單地蹲下?lián)炱?，就能神不知鬼不覺地當(dāng)個(gè)局外人。

    到那時(shí)，觸碰到臟毛巾的骨瓣就會(huì)帶著密密麻麻的細(xì)菌進(jìn)入老元帥的椎間盤，原本可能只有兩三成的感染幾率會(huì)被放大到百分之百。至于路德維希是否能扛過椎間盤感染，一切都會(huì)成為未知數(shù)。

    外科手術(shù)不怕遇到問題，就怕遇到問題不說悶著。

    現(xiàn)在希爾斯很直白地說出了自己的錯(cuò)誤，沒有逃避，那一切都還有回旋的余地。

    卡維教過無數(shù)學(xué)生，知道這時(shí)候一個(gè)勁罵人雖然有用但容易打擊到自信心，但不說兩句又會(huì)讓對(duì)方覺得問題不嚴(yán)重，所以語氣、態(tài)度和后續(xù)的操作方式都很重要：“怎么掉地上了？”

    希爾斯自知理虧，解釋道：“拿的時(shí)候手滑了”

    “掉哪兒了？地上？”

    “沒碰到地面，掉在毛巾上了?！?br/>
    “.骨骼手術(shù)對(duì)無菌要求很高?！笨ňS只是抬頭看了眼他手里的骨瓣，就繼續(xù)手里的刮骨質(zhì)操作，“這在之前的尸體解剖練習(xí)中我就反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，做不好無菌操作是沒資格給元帥做手術(shù)的?！?br/>
    相比現(xiàn)代外科手術(shù)臺(tái)上實(shí)習(xí)生的待遇，這句話已經(jīng)非常軟了。

    可希爾斯好歹也是格雷茲醫(yī)院的主刀醫(yī)生，卡維等同于以住院的身份去說一位高年資主治，話自然就顯得很重。好在這里不是手術(shù)劇場(chǎng)而是元帥的臥室，周圍沒別人，算是保住了他最基本的自尊心。

    “是我的問題，剛才視線和動(dòng)作錯(cuò)開了。”希爾斯承認(rèn)了錯(cuò)誤，“現(xiàn)在該怎么辦？”【1】

    對(duì)于骨骼，在場(chǎng)四人做過的也就是三種處理，一是截肢，二是鉆顱骨，三就是骨折接骨。里面沒有一種嚴(yán)格意義上的骨骼手術(shù)，更沒有處理過如此精細(xì)復(fù)雜的脊柱手術(shù)。

    在他們眼里，手術(shù)本身就是盲區(qū)。

    希爾斯畢竟有好些年的臨床經(jīng)驗(yàn)，卡維不可能追究他的錯(cuò)誤：“先找生理鹽水沖洗一下，是沖洗，不是放在里面浸泡，不然整盆水都得倒掉。”

    “然后呢？”希爾斯猜中了開頭。

    “然后拿稀釋的亞甲藍(lán)?！笨ňS說道，“東西就在我的工具箱里，一升水里放半瓶，調(diào)開后浸泡半小時(shí)?！?br/>
    一聽說要那么長(zhǎng)時(shí)間，希爾斯加快了手上的速度：“你們先做別的，我這兒盡快搞定.”

    手術(shù)過程被強(qiáng)行改變，卡維心里不痛快，但這也是既定的事實(shí)，至少希爾斯沒有隱瞞：“消毒浸泡之前，幫我從手提箱里拿個(gè)小皮袋出來。”

    希爾斯一眼就看到了箱子里的長(zhǎng)條形皮包：“是不是這個(gè)？”

    “對(duì)?！?br/>
    卡維把髂后上棘的筋膜皮膚縫合交給了馬西莫夫，換位后攤開了一張干凈的紗布：“小心打開它，然后取出里面的白色布袋?！?br/>
    希爾斯解開皮包上的繩子，慢慢取出了里面的一個(gè)白布袋：“什么東西，要用兩層包著?！?br/>
    卡維沒回話，只是說道：“和剛才一樣小心打開，然后慢慢把里面的東西倒在這塊紗布上。注意，你的手指千萬不要碰到里面的東西?！?br/>
    希爾斯點(diǎn)點(diǎn)頭。

    單純的后路腰椎椎體間融合術(shù)破壞后方骨骼結(jié)構(gòu)，影響了穩(wěn)定性，所以在它剛出現(xiàn)的那些年手術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不理想。直到后來骨科點(diǎn)出了內(nèi)固定的技能樹，在椎體間融合術(shù)的基礎(chǔ)上再加上內(nèi)固定才促成了現(xiàn)代應(yīng)用廣泛的各類LIF?！?】

    而袋子里放的就是內(nèi)固定需要的螺釘，因?yàn)闆]有不銹鋼，純銀質(zhì)地又太軟，卡維只能選擇銀合金?！?】

    “之前各位老師的擔(dān)心確實(shí)很必要，所以我選擇在填充椎間盤之后，用螺釘做腰骶的固定?！笨ňS簡(jiǎn)單演示了一遍，“打的部位.”

    話才剛開了個(gè)頭，奧爾吉就覺得不妥：“你意思是把釘子打進(jìn)元帥的骨頭里？”

    “對(duì)，大小我之前量過，正合適?！笨ňS邊說邊從里面找到了開路錐，“盡快吧，時(shí)間越久越增加感染風(fēng)險(xiǎn)?！?br/>
    之前對(duì)費(fèi)爾南的腹腔手術(shù)就已經(jīng)顯露出了卡維獨(dú)特的手術(shù)思路，根本不按常規(guī)來，也非常愿意冒險(xiǎn)做一些復(fù)雜的操作。單是現(xiàn)在的椎體融合術(shù)就已經(jīng)讓他們大開了眼界，取皮瓣見過，取骨瓣是真沒見過。

    融合術(shù)超前了七八十年，但靠著臨床基礎(chǔ)，這些還能處在他們的理解范疇中。

    可骨釘植入太不可思議了，這種大膽的手術(shù)創(chuàng)想是他們從沒有過的，也根本不敢想。

    如此操作難道不會(huì)破壞骨骼的穩(wěn)定性么？

    時(shí)間久了，骨頭不會(huì)出現(xiàn)碎裂？

    植入進(jìn)去對(duì)身體有沒有壞處？

    之后還要不要再取出來？

    需要解決的問題實(shí)在太多，他們腦中是一片空白，根本不敢想象銀釘進(jìn)入身體后會(huì)發(fā)生什么變化：“卡維啊，要不再商量商量？”

    “不用。”卡維指著遠(yuǎn)處桌子上簽了字的同意書，“老元帥已經(jīng)把手術(shù)決定權(quán)都交給了我，沒有什么可討論商量的?！?br/>
    “可這么打進(jìn)椎弓根，會(huì)不會(huì)破壞周圍的骨骼？”

    “只要角度沒問題就不會(huì)。”卡維邊說邊選著入釘點(diǎn)。

    “椎弓根那么薄，不會(huì)打壞？”

    “放心，這是全脊柱最堅(jiān)固的部分，我在尸體上試過，沒問題。”

    “那時(shí)間久了呢？”

    “不會(huì)，因?yàn)槭中g(shù)后的三個(gè)月，老元帥都會(huì)被限制移動(dòng)。就算之后真能動(dòng)了，腰部彎曲度也會(huì)受影響。不能激烈運(yùn)動(dòng)，不能負(fù)重，撿東西還需要蹲下，不能直接彎腰”

    卡維沒有隱瞞內(nèi)固定帶來的麻煩：“但伱們要知道，這比起之前的腰腿疼痛要舒坦太多了。”

    “那植入物就這么塞在身體里不會(huì)影響身體么？”

    “別過敏就行，至于之后要不要取，我看只要沒什么特殊情況就別取了?！笨ňS把最后兩個(gè)問題全答了一遍，拿起開路錐，對(duì)著已經(jīng)確定的入釘點(diǎn)開始發(fā)力【4】，“哦，對(duì)了，這種手術(shù)方法你們看看就好，別輕易去用，容易出事?！?br/>
    四人：“.”

    “我不是說你們能力不行，只是角度不太好把握，需要練習(xí)?！笨ňS說道，“我小時(shí)就覺得骨折就該這么用手術(shù)去解決，所以經(jīng)常拿錐子鉆骨頭，角度判斷不會(huì)有問題。”

    脊柱椎骨的構(gòu)造不盡相同，雖然都叫脊椎但入釘點(diǎn)選擇、傾斜角度、深入長(zhǎng)度都不同。

    開路錐只是在骨皮質(zhì)上鉆個(gè)開口，在進(jìn)入骨松質(zhì)后需要用到探針來確定螺釘?shù)倪M(jìn)入方向。

    其實(shí)老元帥的后方椎板已經(jīng)被全部切除干凈，已經(jīng)能做到直視下進(jìn)入椎弓根螺釘，比起那些復(fù)雜外傷骨折的病例已經(jīng)好了不少?？ňS有大量脊柱外傷手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)的不僅僅是現(xiàn)代外科的觀念，還有手感。

    入釘角度并不固定，對(duì)于腰椎而言，從5-30°都有可能，看的就是人之間的差異而已。

    現(xiàn)代外科或許可以使用影像學(xué)的圖像導(dǎo)航來增加精確性，但其實(shí)用圖像導(dǎo)航會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用，也會(huì)增加導(dǎo)航學(xué)習(xí)成本和器械成本。而對(duì)于外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)而言，圖像導(dǎo)航就意味著吃射線。

    卡維并不喜歡這樣，徒手置釘一直是他強(qiáng)調(diào)必須學(xué)透練透的內(nèi)容。就算之后出現(xiàn)了光學(xué)導(dǎo)航、電磁導(dǎo)航、機(jī)器人導(dǎo)航，盲穿也依然是他教新人時(shí)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的項(xiàng)目之一?！?】

    既然是徒手盲穿，手感就顯得很尤為重要了。椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)進(jìn)入探針時(shí)會(huì)讓人有種砂礫摩擦的感覺。進(jìn)針繼續(xù)往前，還會(huì)有一種被“捏住”的吸入感。

    “就像棍子插入了沙土一樣，其實(shí)操作熟練后就知道了.”

    卡維快速在腰4，5兩塊椎骨的兩側(cè)椎弓根上探出了入釘路徑，速度就像個(gè)熟門熟路的老木匠：“接下去骶骨s1上還需要來兩個(gè)?！?br/>
    骶骨的造型和其他脊椎完全不同，加上骶骨前方的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，造成了骶骨入釘位置很有講究，入釘?shù)慕嵌纫残枰獓?yán)重內(nèi)傾才行?！?】

    不知不覺間，手術(shù)已經(jīng)過去了三個(gè)多小時(shí)，腰4-骶1都被卡維鉆出了坑道。而一旁仔細(xì)消毒骨瓣的希爾斯也帶來了消毒結(jié)果：“消毒時(shí)間到了?！?br/>
    “用生理鹽水再?zèng)_兩遍。”

    “行”

    手術(shù)到了這個(gè)程度，早已顧不上臥室內(nèi)的情況。因?yàn)闆]有洗手盆，生理鹽水的沖洗工作只能在地上進(jìn)行，只靠著幾條吸水毛巾?yè)沃?。中間希爾斯找管家要了好幾次，最后實(shí)在不夠用了就只能靠地毯來吸水。

    四濺的血跡、用剩下的紗布、骨骼碎屑、不小心掉落的手術(shù)器具，這里一點(diǎn)都不比手術(shù)劇場(chǎng)整潔干凈。

    “我現(xiàn)在把骨瓣切成三塊，平整地放進(jìn)椎間盤的空隙中?！薄?】

    卡維算好了高度，撤走了鉸刀，把骨瓣一塊塊塞了進(jìn)去。

    其實(shí)髂骨是卡維無奈之下的選擇，更好的還是椎間盤填充塊【8】。只要在里面塞滿骨質(zhì)，就不用擔(dān)心高度和術(shù)后變形的風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)在，椎間盤填充高度成了擺在他們面前最麻煩的一個(gè)問題。

    “高度不夠?！本退闶菦]有脊柱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的瓦特曼也能看出腰4-5之間的椎間盤要比其他地方薄一些，“不止腰椎，我看骶1上面的椎間盤也不夠?！?br/>
    “怎么辦？難道要開另一邊切口再取骨瓣么？”

    “或者可以選擇其他金屬，骨釘都打了，也不差這點(diǎn)吧?！?br/>
    卡維也在用鉸刀測(cè)量椎間盤的空隙高度，忽然掀開了一旁干凈的紗布堆，里面放置的是剛切下的椎板碎塊：“沒關(guān)系，可以用這些已經(jīng)沒用了的椎板。”

    從形狀角度來看，它們?nèi)狈ψ銐虻暮穸?，不適合做填充的主材料。但如果切下骨皮質(zhì)，將里面的骨松質(zhì)刮下，就能把廢棄的骨頭重新利用起來。

    原生態(tài)缺點(diǎn)的話，大概就是比較廢時(shí)間。

    “來來來，我們一人一把骨鑿，把這些骨頭分掉?！?br/>
    樓下繼續(xù)著時(shí)而關(guān)心手術(shù)時(shí)而閑話的模式，等時(shí)鐘正式過12點(diǎn)，午餐被一些人默默地提上了話題欄：“時(shí)間那么晚了，怎么手術(shù)還沒結(jié)束？”

    “再等等吧，現(xiàn)在沒消息就說明手術(shù)還算順利。”

    “畢竟是全新的脊柱手術(shù).”

    眾人聊著手術(shù)，視線看向的卻是周圍的仆人。他們都有豐富的服侍經(jīng)驗(yàn)，三餐時(shí)間更是刻在了生物鐘里，馬上就有人提醒道：“諸位，如果有人肚子餓的話，可以先去餐廳，廚房已經(jīng)準(zhǔn)備好了豐盛的午餐。”

    有了這句話，眾人才看向弗朗茨，尋求國(guó)王的意見。因?yàn)樵诨蕦m，就連吃飯也得聽從皇帝陛下的命令才能開動(dòng)。

    “我還要和愛德華先生說兩句，你們先去吃吧?！?br/>
    就在弗朗茨大手一揮，準(zhǔn)備繼續(xù)等手術(shù)結(jié)果的時(shí)候，樓道里傳來了急促的腳步聲。

    聲音由遠(yuǎn)及近，最后進(jìn)入眾人視野的正是一直在樓上等候的老管家：“手術(shù)，手術(shù)結(jié)束了！”

    【等我洗個(gè)澡寫本章】

    (本章完)