第二天到醫(yī)院，金文慧比我先到，時間才七點四十，大多數(shù)員工還沒有來。

    “文慧姐，這么早？”我端著茶杯準備接杯水。

    “早啊，風鈴，你昨晚什么時候回來的？我都不知道！”金文慧低聲道。

    “哦，十點鐘，回來晚了，怕吵醒你。”

    “怪不得呢，我都不知道，我要是知道了，早上就會叫醒你?！?br/>
    “沒事兒，今天怎么感覺都沒什么人上班呢？”我喝了一口綠茶緩緩道。

    “今天周末啊，辦公區(qū)這塊兒大多數(shù)都要休息，待會兒有個貴客要來，不然我也在家睡懶覺了?！?br/>
    “看我這記性，怪不得經理也沒看到人，林靜估計也睡著了。”

    “不一定，以我對她的了解，她可是一個很自律的人，所以你的推斷是不存在的?！苯鹞幕坌Φ?，也倒了一杯茶自個兒喝了起來。

    我諾諾道：“看來，最不自律的就屬于我了，偶爾還會遲到?！?br/>
    “我覺得挺好的，生活太規(guī)律的人也有不少煩惱，比如就說我吧，三點一線的生活，最近都沒時間做spa了，在這樣下去，都變成黃臉婆了。”

    “嘎嘎，文慧姐，你這么好的皮膚要是都能變成黃臉婆，那世上就沒有美女這一說法了?！?br/>
    “哈哈，還是你說話好聽，走吧，跟我去巡視住院部?！?br/>
    我跟在金文慧的身后，往住院部走，怪不得金文慧總說最近很忙，過道上都是人，很多家長抱著小孩兒打點滴，我走路都顯得踉踉蹌蹌的，話說回來，來了這么久我還真沒往這邊跑過，對于臨床來說我還真是一片空白，當然這是在受傷以后。

    我看到一個小孩兒的手上起包了，大人都睡著了，完全沒有注意道，我趕緊叫住金文慧。

    金文慧轉過頭道：“怎么了？”

    我指指這個小孩的手道：“你看，都腫成這樣了，我來處理一下。”

    輸液管進了空氣，我先把氣給排放了，這個小男孩兒很聽話，也不哭，我取了留置針，護士趕忙跑過來：“金董，對不起，我睡著了?！?br/>
    金文慧皺眉道：“先把患者的手處理一下，待會兒再說?！?br/>
    我對金文慧道：“考慮靜脈炎，不一定是護士的問題?！?br/>
    金文慧有些不太理解：“不是護士的問題？”

    “對，一般來說留置針可以滯留三天時間，但是很多患者只留了1天就得拔針。”

    “是因為患者的不適應嗎？”

    “可能吧，只留一天拔針的原因有很多種，輸液滴速減慢，穿刺部位有腫脹，就像這個小男孩兒的手，很可能在穿刺之前就有些微腫，一些有經驗的護士很可能會注意，很多實習生則會忽略這種情況，還有一種情況，考慮藥物外滲(輸注的液體中含有10%的氯化鉀等）當然這種情況太常見了，還有一種是患者對于藥物的抗拒，但是這種情況一般來說很少，給小孩兒用的藥物都是劑量比較小的，身體的抗拒性不大，這種情況可以排除。”

    護士已經處理好了小男孩兒的左手的腫脹部位，換身另外一只手繼續(xù)打點滴，從這個護士輸液的技術來看，至少在臨床干了五年以上，很熟練，剛剛就像這個護士說的，自己睡著了，夜班本身就很幸苦，對于一個成年人的身體耐受力是極大的考驗，看著這個護士蠟黃的面容，再看看我自己，真是身在福中不知福。

    金文慧來到護士站，剛好這一層樓正在進行交班，金文慧和我站在旁邊旁聽。

    護士長錢微很不滿，老總從來不巡視，今天也不知道那股風兒把老總給吹來了，剛好還出現(xiàn)了問題，這讓自己的這個老臉往哪兒擱。

    金文慧接了一個電話，把我拉出來道：“辦公室有客人，我去接待一下，麻煩你給她們講講關于留置針的使用規(guī)范和一些注意事項，我給護士長交涉了剛剛的問題，讓她們立即整改，幸苦你了，待會兒見。”

    “沒問題，你去忙吧，我待會兒過來找你?！?br/>
    金文慧離開后，我又回到醫(yī)生辦公室參與他們的交班。

    “李欽，你怎么上班的？患者的手都腫得像饅頭了，你竟然還在睡覺，死人了怎么辦？誰擔得起這個責任？”護士長錢微咆哮著。

    李欽低著頭，不好做聲，既然金文慧交代給我的事兒我肯定還是要做出一點兒表率，我對大伙兒道：“護士長，消消氣，金董說了，下不為例，臨床上發(fā)生這種情況很常見，大家都是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，吸取教訓，李護士你也別自責，金董跟我說了好好休息兩天，希望后天看到你是一種精神飽滿的狀態(tài)來工作，我也不耽擱大家時間，十分鐘，我給大家解釋一下留置針的一些相關事宜?！?br/>
    還是挺給我面子，都沒有做聲。

    我清了清嗓子道：“就說剛剛那位小患者吧，很可能他的第一次留置針可以留三天以上，而第二次只能留一天，拋開滴速減慢、藥物外滲、穿刺部位，這些原因，由于是同一個患者，輸注的液體、藥物基本一致，留置針穿刺部位也相同。要說不同之處，我個人總結了兩點，第一點，留置針的生產廠家不同，第一次留置的是某知名品牌的安全型留置針，第二次穿刺的是另一家品牌的留置針。也就是留置針的材質和生產工藝是不一樣的，第二點，進行留置針穿刺的護士不是同一個人，可能存在著操作水平上的差異，當然我不是質疑各位的穿刺水平，能進入我們醫(yī)院的都是一等一的穿刺高手，臨床上，留置針常常因出現(xiàn)并發(fā)癥而拔管，如套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎等，這些并發(fā)癥的發(fā)生與留置針留置時間呈正相關，那么留置針留置時間的標準是不是3天呢？為何同一個患者，一次使用了7天？一次只用了1天？留置針拔出的標準該參考什么標準？護士長知道嗎？”

    我故意刁難這個護士長，剛剛對那位叫李欽的護士很不友好，出了問題就知道甩鍋，怎么不說自己的問題？既然身為護士長，就要以身作則，出事的時候護士長在那里？在干什么？工資比誰都拿得高，事情比誰都做得少？還喜歡甩鍋。

    “這個……這個？還是麻煩小帥哥你講解一下?！卞X微明顯答不上來。

    我皺眉道：“給你們所有人一周的時間，下周一操作考試，考過了的人工資這個月加三百塊，考不過的人淘汰，這都是最基本的操作，我希望下周二我還能在見到各位，大家拿出筆記本記一下，根據(jù)我國衛(wèi)計委發(fā)布的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》中明確規(guī)定：外周靜脈留置針應72-96小時更換一次，記住這個時間，周一必考。該條文還有如下說明：在充分評估穿刺部位及血管無并發(fā)癥的前提下，原則上外周靜脈留置針在使用72至96小時應進行更換，輸注的對血管有刺激性的藥物如注射造影劑后、術中使用麻醉藥物后宜進行更換，出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥時應立即拔管，更換新的部位重新置管，按照INS《輸液治療實踐標準》，血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時間，因為目前并未確定最佳留置時間，該標準中還提到：短導管若不再屬于護理計劃的一部分或已有24小時或更長時間未用過，應拔除外周靜脈短導管。選擇外周短導管的標準，要結合預期的輸液治療時間，例如少于6天，考慮輸液特性(如刺激、發(fā)包、滲透壓)，當然，INS標準還有更具體的實施細則，這里我們就不一一列舉了，下來后，護理部對留置針留置時間及拔除標準有何看法？歡迎來辦公室找我交換意見，有獨特見解并用于臨床上的員工加升一級。

    臨床上影響留置針留置時間的因素有很多，包括但不限于以下幾點。

    1、穿刺部位：穿刺時所選擇的靜脈應該具備以下條件。即粗直、具有豐富血流、良好的彈性、不存在靜脈瓣，并避開環(huán)節(jié)和靜脈瓣處。選擇前臂肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈是使用留置針的理想血管，對于可下床的患者不宜選用下肢靜脈。

    2、留置針的選擇：選用相對較細、較短的留置針，套管材質柔韌度好，刺激性小，可隨意彎曲彈性好，這樣可降低靜脈炎的發(fā)生率，相對延長留置時間。

    3、操作因素：操作時軟管進入靜脈以2.5-3厘米為宜，過淺時可引起液體自穿點緩慢溢出，縮短留置時間。操作時動作忌動作粗暴，最重要的一點，嚴禁情緒化工作，一經發(fā)現(xiàn)嚴肅處理，什么失戀了或者受委屈了，把情緒發(fā)泄在患者身上的，這叫什么？兩個字犯罪，希望大家謹記，忌動作粗暴以減少對血管內壁的損傷，避免導致堵管；消毒液不宜過多，且需待干燥后再穿刺，避免消毒液產生化學刺激而導致的靜脈炎，這里所指的消毒液就是75%酒精。

    4、無菌操作：感染是影響留置時間的原因之一，要樹立無菌觀念，操作者注意手部衛(wèi)生，防止交叉感染，檢查留置針包裝及有效期，嚴格無菌操作，并爭取一次穿刺成功。

    5、患者因素：當患者處于高度緊張狀態(tài)時或者高度凝聚狀態(tài)時，我再解釋詳細一點兒，當患者盯著你和你的針時，易造成局部血栓形成；患者依從性較差時，護理措施很難到位，往往因人為因素而造成血管堵塞，甚至感染，從而縮短了留置時間。

    6、藥物因素：像平常用的甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激大，容易造成局部靜脈炎。

    7、封管方式：封管方法得當，可延長留置時間，研究證明，預沖式導管沖洗器的使用可降低套管堵塞、靜脈炎的發(fā)生。

    8、活塞夾閉部位：靜脈留置針活塞夾閉延長管遠端可使回血率增加，相應堵管率增加，從而縮短留置針使用時間，因此臨床上應避免夾閉延長管遠端。

    最后一點，在使用留置針輸注的過程中，可以持續(xù)濕熱敷穿刺側肢體，改善血液循環(huán)，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。做好健康教育工作可以提高患者的依從性，從而提高患者的自護能力。

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