“抑郁癥患者不愿意吃藥，是治療過(guò)程中常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，患者不愿意吃藥不配合治療，造成疾病反復(fù)、病情遷延，治療難度增加。怎么幫助身邊的抑郁癥患者克服心理的障礙，堅(jiān)持治療？自己身患抑郁癥，不太愿意接受治療，心理的疑惑該怎么解？

    要換位思考，假如你是抑郁癥患者你不愿意吃藥你在擔(dān)心什么？抑郁癥患者不愿意吃藥，通常是出于以下?lián)模汉ε滤幬锏母弊饔?，?dān)心吃藥上癮，以及病恥感。解決以上問(wèn)題，可以大大增加患者吃藥的依從性。

    1、藥物的副作用是可控的

    藥物副作用沒(méi)有患者想象的那么大，且不一定都會(huì)出現(xiàn)。即使出現(xiàn)，也不一定就很嚴(yán)重。此外，醫(yī)生可以通過(guò)一定的辦法，減輕患者服藥過(guò)程中產(chǎn)生的副作用，使人逐步可以耐受。

    2、抗抑郁癥藥不會(huì)導(dǎo)致人上癮

    成癮的表現(xiàn)包括不吃時(shí)會(huì)很想吃、無(wú)法自控，吃藥并不會(huì)有這種表現(xiàn)，患者并不會(huì)治病時(shí)吃了藥還想吃。隨著抑郁癥發(fā)作次數(shù)的增加，疾病會(huì)越來(lái)越難以治療，因此很難停藥，但吃藥是在維持治療，是疾病使得患者暫時(shí)無(wú)法停藥，并不是上癮導(dǎo)致的無(wú)法停藥。

    3、病恥感不可取

    大眾的誤解里，精神類疾病=神經(jīng)病。精神病患者是個(gè)帶有貶義的身份。但痛苦在你身上，是他人想法重要、還是解決自己?jiǎn)栴}重要？

    我以為楊樂(lè)樂(lè)會(huì)照著PPT上的內(nèi)容念，但是打臉了，剛剛所說(shuō)的關(guān)于抑郁癥的患者心理的疑問(wèn)都是靠背出來(lái)的，楊樂(lè)樂(lè)繼續(xù)說(shuō)道。

    “抑郁癥患者們?yōu)槭裁床辉敢饪瘁t(yī)生？很多抑郁癥患者都存在僥幸心理，認(rèn)為自己光靠自己就能扛過(guò)去，不需要接受治療，也就不需要看醫(yī)生，僥幸心理的背后，往往是面子問(wèn)題。雖然如今各類醫(yī)療知識(shí)的普及，但還是有很多的人對(duì)精神疾病存在誤區(qū)，比如，隨口一句他是神經(jīng)病，小心點(diǎn)。也正是這種偏見(jiàn)，導(dǎo)致了很多人患上抑郁癥之類的疾病，選擇了保全面子，隱藏自己的病情。但其實(shí)，面子是抑郁癥的催化劑，而維護(hù)面子最好的方法，就是及時(shí)治療，面對(duì)抑郁癥，先不說(shuō)長(zhǎng)久的隱瞞會(huì)造成患者自身的巨大傷害，單憑一個(gè)軀體癥狀就會(huì)讓你崩潰。

    對(duì)于疾病的誤解，此外，對(duì)于疾病的誤解也會(huì)使得患者抗拒就醫(yī)。很多患者都認(rèn)為得了抑郁癥一旦開(kāi)始吃藥，就可能要吃一輩子，因此不愿意看醫(yī)生。在他們看來(lái)得了精神病就要和藥打一輩子交道，甚至在他們看來(lái)這些藥會(huì)讓他們“腦子壞掉”，真的就成精神病了。其實(shí)，這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的，抗抑郁癥類藥物，不僅不會(huì)吃壞腦子，相反，恰恰它們會(huì)保護(hù)你的腦子不會(huì)被抑郁癥損傷。至于副作用，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物是沒(méi)有問(wèn)題的，而擅自停藥減要?jiǎng)t會(huì)造成疾病的反復(fù)。開(kāi)始治療后任何不適，患者都可以和醫(yī)生溝通，反饋使用情況，畢竟每個(gè)人的情況都是不一樣的，而不是干脆拒絕治療?！?br/>
    下面有人提問(wèn)了，一個(gè)清純小美女問(wèn)道：“楊老師，什么樣得人容易得抑郁癥？”

    “這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好，容易得這種病的人往往很公平的，不論是有錢人、沒(méi)錢人，公司白領(lǐng)，還是底層環(huán)衛(wèi)工人，企業(yè)老總，有錢煩惱更多，生活質(zhì)量并不一定高，得這種病的人往往離不開(kāi)兩個(gè)字“孤獨(dú)”。任何人都有可能得抑郁癥，不分男女老少，年齡大小，治療起來(lái)往往很棘手，需要提醒大家的是，夜間凌晨一點(diǎn)至三點(diǎn)，自殺率相當(dāng)?shù)酶撸瑸榱艘?guī)避風(fēng)險(xiǎn)，大家以后執(zhí)業(yè)的時(shí)候，一定要簽協(xié)議，不然會(huì)有醫(yī)療糾紛，到時(shí)候當(dāng)被告就得不償失了，還會(huì)讓別人對(duì)你的信任度和治療水平大打折扣，休息十分鐘，不見(jiàn)不散。”

    這個(gè)楊樂(lè)樂(lè)，我都懷疑她自己是不是親身經(jīng)歷過(guò)，怎么知道的這么詳細(xì)，數(shù)據(jù)這個(gè)東西，不是憑空得來(lái)的，得經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐檢驗(yàn)分析才會(huì)有的，我非常想知道楊樂(lè)樂(lè)的經(jīng)歷。楊樂(lè)樂(lè)走了過(guò)來(lái)，看著我的眼睛。

    “你的眼神告訴我，你想很徹底的了解我的過(guò)去？”楊樂(lè)樂(lè)問(wèn)道。

    “你是不是會(huì)讀心術(shù)？”

    “沒(méi)那么厲害，會(huì)這么想很正常，的確不瞞你說(shuō)，我也是普通人，以前得過(guò)抑郁癥，還好自己挺過(guò)來(lái)了，自己親身經(jīng)歷的所想的，才是最真實(shí)的，本身我自己也是一名心理醫(yī)生，也是一名導(dǎo)師，拿出自己經(jīng)歷過(guò)的經(jīng)驗(yàn)作為教學(xué)資料，解救出更多的患者，人生才有價(jià)值?！?br/>
    左密道：“楊老師的經(jīng)歷不平凡，我產(chǎn)生了很大興趣，待會(huì)我們好好聊聊唄?！?br/>
    “一定，一定，正好我有些問(wèn)題也要咨詢左密姐?！?br/>
    十分鐘很快到了，楊樂(lè)樂(lè)要繼續(xù)講解抑郁癥的藥物使用。

    “先給大家介紹幾種關(guān)于抑郁癥的藥物，三壞類：多塞平、阿米替林。單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏?、司?lái)吉蘭；退黑素受體激動(dòng)劑：阿戈美拉??；選擇性5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林。目前，由于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)對(duì)5-HT有高度選擇性、對(duì)NE、多巴胺(DA)，組胺及膽堿能神經(jīng)影響較小，口服吸收良好，生物利用度較高，耐受性好，依次性佳，適用于各種類型抑郁癥。在世界各國(guó)均被作為抗抑郁癥藥的首選。其中，SSRI類的5個(gè)產(chǎn)品被我國(guó)精神醫(yī)學(xué)界形象地稱為SSRI類的五朵金花，它們分別是：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙以及西酞普蘭。而在2015年上市的艾司西酞普蘭被譽(yù)為“第六朵金花。

    1、氟西汀

    氟西汀是第一種獲批用于臨床的選擇性5-羥色胺在攝取抑制劑，主要適用于抑郁癥及強(qiáng)迫癥，并可作為神經(jīng)性厭食癥的治療。氟西汀的起效較慢，有些患者甚至服用了6周才起效。氟西汀基本經(jīng)肝臟代謝，肝功能損害患者應(yīng)減量服用，可以改到第二天服用。

    研究表明，氟西汀容易使人頭痛、惡心和失眠，對(duì)性功能的影響比較大，因此，有失眠困擾的患者不適用氟西汀。氟西汀的停藥通常會(huì)產(chǎn)生撤藥癥狀，如頭昏、感覺(jué)障礙，睡眠障礙，乏力等，因此，當(dāng)氟西汀治療需要停止時(shí)，建議逐漸地減少劑量。氟西汀宜早上服用。

    2、帕羅西汀

    帕羅西汀可治療各類的抑郁癥，對(duì)伴有焦慮癥及反應(yīng)性抑郁癥療效較好。一般服用1至3周方可見(jiàn)效。服用帕羅西汀的劑量通常是20mg/日，服用后根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整劑量，可每周以10mg量遞增。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，每天最大劑量可達(dá)60mg。

    同樣，在停藥的時(shí)候，也是每周逐漸減量?；颊邞?yīng)治療足夠長(zhǎng)時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月。帕羅西汀有輕微的抗膽堿作用，只是SSRI中唯一有抗膽堿作用的抗抑郁藥。帕羅西汀不易產(chǎn)生興奮性，對(duì)失眠的，是一個(gè)較好的選擇。另外帕羅西汀宜早上服用。同學(xué)們，今天就講這么多，另外三種藥物三天后再講，記憶這個(gè)東西分長(zhǎng)期記憶、短期記憶。希望我所講的，大家都用上，而不是坐在這里虛度光陰，三天后我會(huì)抽背，答不上來(lái)的，畢業(yè)學(xué)分會(huì)扣?！?br/>
    我和左密被邀請(qǐng)到了楊樂(lè)樂(lè)的辦公室，這個(gè)辦公室是她一個(gè)人的，VIP用戶，不得不說(shuō)真霸氣，昨天釣魚(yú)的時(shí)候感覺(jué)她是個(gè)乖乖女，今天感覺(jué)不一樣，女人真的是善變得嗎。

    “能讓我左密佩服的人還沒(méi)幾個(gè)，不得不說(shuō)，你的專業(yè)知識(shí)很扎實(shí)，對(duì)心理學(xué)方面有很高的研究，作為校長(zhǎng)的女兒并沒(méi)有因?yàn)槟愕纳矸荻吒咴谏?，看得出你的學(xué)生很聽(tīng)你的話，這是一種發(fā)自內(nèi)心對(duì)你的尊重，全程沒(méi)有一個(gè)人開(kāi)小差，包括我，你是怎么做到的，能同時(shí)輕度催眠幾十個(gè)人？”左密分析道。

    “左密姐，我給我的學(xué)生上了這么久的課都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)我催眠他們，你第一次就發(fā)現(xiàn)了，讓我對(duì)你刮目相看，不愧是老江湖，請(qǐng)坐。”

    我被催眠了？我自己完全沒(méi)有反應(yīng)，也對(duì)哦，那些學(xué)生都沒(méi)有反應(yīng)，像楊樂(lè)樂(lè)這種心理醫(yī)生催眠一個(gè)人再簡(jiǎn)單不過(guò)了，可是她為什么要催眠我們呢，是要考驗(yàn)我們還是另有其他原因。

    “風(fēng)鈴，昨天我們見(jiàn)面并不是一個(gè)偶然，那個(gè)司機(jī)是我表姐，我對(duì)你很感興趣，你身上有不可告人的秘密，這是我對(duì)你有興趣的原因。”

    “什么秘密？”我好奇問(wèn)道。

    左密趕緊說(shuō)道：“沒(méi)什么，楊樂(lè)樂(lè)哄你的呢，是吧楊樂(lè)樂(lè)?！?br/>
    楊樂(lè)樂(lè)只是捂著嘴笑，她們倆的舉動(dòng)很合拍，應(yīng)該有什么瞞著我，我也沒(méi)有繼續(xù)問(wèn)，有些東西問(wèn)是問(wèn)不出來(lái)的，自己自己去發(fā)掘，她們不想告訴我，說(shuō)明這個(gè)秘密很重要。

    “抑郁癥除了常規(guī)性的催眠、溝通或者吃藥還有沒(méi)有什么特殊的治療方法？”我問(wèn)道。

    楊樂(lè)樂(lè)轉(zhuǎn)著筆尖看著我道：“當(dāng)然有，像國(guó)外比較先進(jìn)的認(rèn)知療法，這是一種情緒調(diào)節(jié)上的一種快速療法，你可以通過(guò)學(xué)習(xí)直接運(yùn)用到自己身上，怎么樣，有沒(méi)有興趣學(xué)？”

    “當(dāng)然有，我拜你為師吧，多掌握一項(xiàng)技能，多一分在社會(huì)生存的機(jī)會(huì)?！?br/>
    “拜我為師？我可還沒(méi)收過(guò)徒弟，不過(guò)也不是不行，但是嘛……”楊樂(lè)樂(lè)壞壞的笑道，不知道她在想什么鬼主意。

    “楊老師，我除了這個(gè)人是我的，真沒(méi)什么錢，學(xué)費(fèi)能不能少收點(diǎn)兒?！?br/>
    左密一臉鄙視我。

    “我?guī)降懿灰X，但是得為我做一件事，具體什么事兒，我還沒(méi)想好，反正不是殺人放火，這個(gè)你大可放心?！?br/>
    “那就好，那就好，我膽兒特小，這些事兒不適合我?！?br/>
    “你們跟我來(lái)，我?guī)銈儏⒂^我們學(xué)校的文化，好不容易來(lái)趟杭州，就當(dāng)旅游了?！?br/>
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