“你最近是不是經(jīng)常拉肚子？”余兵放下聽診器，快速問道。

    那馬保國卻撇了撇嘴，“我有氣功護體，怎么可能拉肚子！”

    “呵，那你暈倒又是怎么回事？”

    “我…我那是因為練功太用功，廢寢忘食，累著了唄！”

    “那行，既然你沒事，我現(xiàn)在就給你辦出院！”

    遇見這么奇葩的病人，余兵也是夠夠的。

    見余兵真的要走，馬保國急了。

    連忙拉住余兵，訕笑了笑，“那什么，你別急啊，我說，我說還不行嘛?！?br/>
    余兵朝李惜陽打了個眼色，對付這種滑頭，就得嚇嚇?biāo)?br/>
    李惜陽點頭，確實。

    “行，那你說吧！”

    “醫(yī)生，你先別急，你先過來這邊！”

    馬保國招手，示意余兵和李惜陽來床另一邊。

    然后鬼鬼祟祟的把病床中間的簾子拉上。

    瞧著后者一系列奇怪的舉動，余兵皺眉，“你干什么呢？”

    馬保國確定簾子都拉緊了，然后回頭沖著兩人訕笑道，“我好歹也是一派的掌門，醫(yī)院里人多眼雜的，你們不得給我留點面子呀。”

    “掌門？”

    余兵和李惜陽對視一眼，心道這貨說什么呢？

    是不是摔倒把腦子給摔壞了。

    可沒想到馬保國把手機遞到兩人面前，‘馬家氣功第123代傳人，當(dāng)代掌門馬保國’。

    嘿，還真有這么個門派。

    上面還有圖片，可不就是這老頭嘛。

    余兵傻了眼，“你真會氣功？”

    老頭呵呵一笑，“那是自然，早跟你們說我氣功大成，血氣…”

    不等他說完，就被李惜陽打斷，“你到底拉不拉肚子！”

    李惜陽可不會被他忽悠，他知道這種網(wǎng)頁推廣，只要花錢就能上。

    而且他那個網(wǎng)頁下面是賣課程的鏈接。

    這家伙就是搞噱頭賣課的。

    被李惜陽打斷，馬保國也是嘿嘿訕笑，“拉，一天拉好幾次呢?！?br/>
    “從什么時候開始的？”

    “大概…有兩三年了吧！”

    李惜陽眉頭一皺，“這么久？”

    “余醫(yī)生，給他安排查個尿吧！”

    “好！”

    ……

    出了病房，余兵還在琢磨著這老頭的身份。

    “李醫(yī)生，你說這家伙真的會氣功嗎？”

    李惜陽笑道，“他會不會氣功我不知道，我只知道人只要吃五谷雜糧，就都會生病！”

    余兵點頭，沒錯。

    他那什么氣功大成，氣血灌面，我看就是吹牛。

    不過李醫(yī)生，你給他安排查尿，是知道什么病了嗎？

    李惜陽點頭，“如果我沒猜錯的話，應(yīng)該是類癌綜合征！”

    類癌綜合征嗎？

    余兵想了一想，似乎還真有可能。

    類癌綜合征是指神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多見于消化道、呼吸道的一些腫瘤，可以分泌一些5-羥色胺的物質(zhì)，引起患者皮膚潮紅、瘙癢，心率加快，以及相應(yīng)的臨床癥狀，

    有些患者還可發(fā)生心臟的變化，稱為類癌性心臟病。

    類癌的發(fā)生過程中有一半是良性，有一半有可能是變成惡性，消化道系統(tǒng)比較多見，闌尾、結(jié)腸、橫結(jié)腸、小腸都可發(fā)生類癌綜合征。

    發(fā)生這樣的類癌時給予手術(shù)治療，如果有惡性病變，再給予適當(dāng)化療、放療，主要根據(jù)放射免疫分組的方法來確定。

    類癌綜合征時一般都是以綜合征為其首發(fā)癥狀，患者可出現(xiàn)不明原因的乏力、心慌、皮膚改變等，然后查到是類癌綜合征，類癌綜合征一般多見于消化道、肺。

    “現(xiàn)在先不說這個，一切還是等等結(jié)果出來再說吧。”

    “好！”

    于是兩人回到辦公室各自忙碌工作，

    大概20分鐘后，結(jié)果出來了。

    從電腦上傳過來的資料來看，確實是類癌綜合征。

    患者的十二指腸發(fā)生了病變。

    “李醫(yī)生，厲害啊！”

    余兵徹底服了。

    只是跟他過去看了一下，就判斷出類癌綜合征。

    他早就聽說李惜陽經(jīng)常在檢查結(jié)果出來前，就能預(yù)判患者的疾病。

    以前只是聽說，還有些不信。

    現(xiàn)在親眼目睹，真是服了。

    李惜陽問，“現(xiàn)在病找到了，你打算怎么處理？”

    余兵道，“我一會兒聯(lián)系普外科，給他轉(zhuǎn)病房。”

    李惜陽奇怪道，“你打算自己做？”

    余兵笑了笑，“這個手術(shù)不是那么著急，沒必要在咱們急診做呀。”

    “如果這樣的話，那就給我吧！”

    李惜陽主動要手術(shù)。

    余兵先是愣了一下，然后苦笑道，“你就這么喜歡上手術(shù)?。俊?br/>
    這家伙一天最少上六到七臺手術(shù)，是急診出了名的手術(shù)狂人。

    不過轉(zhuǎn)念一想，也對。

    難怪他手術(shù)技術(shù)這么好，看來都是這么練出來的。

    “行吧，這病人就給你了，不過類癌綜合癥手術(shù)我還從來沒見過，等會我也進去看看哈?！?br/>
    “好！”李惜陽笑著點了點頭。

    錢敏還在診室，李惜陽就打給林月，讓她幫忙準(zhǔn)備手術(shù)室。

    然后他便再次來到了病房。

    病房外，李惜陽聽見里面一陣笑聲。

    一號床大媽則沒好氣道，“馬大師，聽說你這的愛得癌啊，怎么還這么高興?。俊?br/>
    馬保國坐在床上，一臉不在意道，“類癌而已，又不是真的癌，就算不做手術(shù)，我的氣功也能殺死癌細(xì)胞?！?br/>
    又一個年輕男人質(zhì)疑，“馬大師，既然你氣功真這么厲害，為啥還會生病呢？”

    馬保國呵呵一笑，“年輕人，這你就不懂了吧，我生病，那是因為我雖然氣功大成，但是畢竟還是吃五谷雜糧的，只要吃五谷雜糧，就逃不開疾病，但是，你們看看我有痛苦嗎？有哪個得了癌癥的，能像我一樣精神奕奕，容光煥發(fā)？

    所以，這就是你和我的不同，我有馬家氣功護體，小小癌細(xì)胞奈何不了我！”

    眾人一瞧馬保國果然面色紅潤，比正常人看起來還健康，一個個點頭，馬大師厲害啊。

    馬保國呵呵一笑，“這是我秘書的聯(lián)系電話，你們互相發(fā)一發(fā)，有想學(xué)我氣功的，可以報我的課。”

    李惜陽站在門口扯了扯嘴角，這家伙怎么跟個傳銷頭子似的。

    ……

    手術(shù)室里，一切就緒。

    馬保國被按在了手術(shù)臺上，還一個陣的喋喋不休，跟小護士們宣傳他那個馬家氣功。

    李惜陽不勝其煩，直接沖麻醉醫(yī)生擺了擺手。

    很快，這家伙就消停了。

    這時余兵也換好衣服走了進來，想要近距離看看李惜陽的手術(shù)。

    大家都說李惜陽的手術(shù)很好，但他還真沒有親眼見過。

    這個機會自然不會錯過。

    “手術(shù)時間！”

    “17:42分！”

    李惜陽站在主刀位上，點了點頭，“手術(shù)開始！”

    針對類癌瘤，手術(shù)切除原發(fā)病灶是最有效的治療方法。

    早期手術(shù)效果尤好，但是即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除大的原發(fā)病灶也能減輕和消除癥狀。

    一般情況下，小腸類癌惡變率高，應(yīng)積極作根治術(shù)。

    直徑超過1cm的直腸類癌易播散到區(qū)域淋巴結(jié)，而直徑小于1cm者，病變一般不超過粘膜下層，認(rèn)為根治性手術(shù)只限于直徑超過2cm，侵犯肌層或局部切除后復(fù)發(fā)者。

    胃、十二指腸類癌瘤，如果直徑小于1cm者，可作局部切除。

    如超過1cm者應(yīng)作部分胃切除和網(wǎng)膜切除。

    十二指腸第二、三段類癌瘤可能需要作胰十二指腸切除，但此手術(shù)的死亡率甚高，應(yīng)慎重掌握。

    另外，類癌瘤手術(shù)的并發(fā)癥較多，包括易發(fā)生麻醉意外，手術(shù)探查腫瘤時可促發(fā)類癌危象，手術(shù)操作對腫瘤的擠壓?？梢饑?yán)重的低血壓，

    因此需作術(shù)前準(zhǔn)備，投用大劑量的抗血清素藥物，備用血管活性藥物及時糾正低血壓。避免使用兒茶酚胺類藥物，慎用硫苯妥鈉作誘導(dǎo)。

    余兵剛才在辦公室里特意惡補了一下有關(guān)類癌瘤的操作。

    為的是看一看自己和李惜陽之間到底有多少差距。

    可當(dāng)手術(shù)開始，只是一個切口的操作，就讓余兵震驚了。

    在面對年紀(jì)較大的患者，皮膚較為松弛的情況下，李惜陽并沒有選擇常規(guī)的開腹手術(shù)刀抓持方式，而是選擇執(zhí)弓式，

    看到李惜陽用執(zhí)弓式打開患者腹腔，余兵對比一下自己最常使用的執(zhí)筆式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)執(zhí)弓式的傷口更加規(guī)整，松弛的皮膚也沒有出現(xiàn)位移的情況，

    這樣無論是開腹器的放置，還是術(shù)后的縫合都會更加的方便。

    只是一個切口，就足以展示李惜陽的術(shù)者功底和判斷力。

    真是厲害啊！

    其實兩種切口方式都是對的，以余兵的縫合技術(shù)也足以應(yīng)對任何傷口。

    但是這種細(xì)微的差別，只有內(nèi)行人才看得出高下。

    余兵感嘆，自己真的來對了。

    以往難免有些坐井觀天了。

    李惜陽并不知道余兵的心里活動，從他拿起手術(shù)刀那一刻，就全身心的專注在手術(shù)中。

    實際上，這臺手術(shù)的切口方式選擇，完全可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣而定。

    李惜陽選擇的是，右上腹部直切口。

    這種切口必須夠長，才能得到充分顯露，故常需延至臍下方4cm左右。

    本次手術(shù)因患者胰腺、十二指腸部病變施行手術(shù)，雖然手術(shù)前已有較多的影像學(xué)診斷資料，但在剖腹探查時，仍需要再診斷，以確定手術(shù)方案和步驟。

    腹腔內(nèi)探查須注意有無腹膜、盆腔內(nèi)、大網(wǎng)膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、胰腺周圍、腹腔動脈周圍、腸系膜根部、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    雖然不同來源的腫瘤，其轉(zhuǎn)移的途徑和范圍略有差別，但是當(dāng)有以上遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移時，說明已屬晚期。

    這種情況下，作為根治性手術(shù)切除已不可能，對于惡性程度高的腫瘤，應(yīng)改用較簡單的姑息性手術(shù)。

    切口完成，術(shù)野充分暴露。

    李惜陽首先提起橫結(jié)腸，檢查橫結(jié)腸系膜根部、小腸系膜根部、胰腺下緣有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或腫瘤的直接轉(zhuǎn)移…

    “未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移?！?br/>
    接著，李惜陽切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第2段，連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以進一步探查胰腺的后方…

    “一切正常！”

    然后，李惜陽以左手示指及中指在十二指腸后方，拇指在其前方，觸摸膽總管下端、壺腹部及胰頭處…

    “發(fā)現(xiàn)腫物！”

    李惜陽和林月對視一眼，這是突然狀況。

    一旁的余兵也是愣了一下，沒想到手術(shù)中竟遇到了這種突發(fā)事件。

    難搞??！

    李惜陽放下手術(shù)刀，快速道，“必須離開排查腫物的性質(zhì)，確定其屬于良性病變還是惡性的病變。

    “小林，20號穿刺針！”

    “是！”

    接過穿刺針，李惜陽先用左手示指和拇指將腫塊固定，然后用20號穿刺針直接穿刺…

    “針頭有碰到硬物，有明顯的阻滯感！”

    聽到李惜陽的話，眾人松了一口氣。

    有硬物感，那就說明是管內(nèi)結(jié)石，并非組織惡性病變。

    于是李惜陽就順便為患者取出結(jié)石，探查繼續(xù)。

    游離橫結(jié)腸肝曲，以便將十二指腸第2、3段向前游離，進一步檢查系膜血管間情況

    一般來說，只有類癌瘤發(fā)展到晚期才有可能發(fā)生血管侵犯，而胰腺癌則可早期侵犯門靜脈，類癌細(xì)胞可將腸系膜血管包繞。

    “小林，b超！”

    “是！”

    手術(shù)中b超探查有助于判斷胰頭部腫塊與腸系膜上血管間的關(guān)系。

    是否將門靜脈壁浸潤作為胰十二指腸切除術(shù)的禁忌證，醫(yī)學(xué)界的意見尚不一致。

    不過李惜陽認(rèn)為，只有部分侵犯時，并不妨礙手術(shù)進行的情況下，可以將門靜脈壁部分切除后重新修復(fù)。

    很快結(jié)果出來了，并未發(fā)生組織侵害。

    在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，打開小網(wǎng)膜囊，將胃向上鉤開，顯露整個胰腺的前面，檢查胰腺的改變…

    “一切正常！”

    剪開腹膜層及纖維脂肪組織，結(jié)扎一些引流胰腺血液的小靜脈支，稍加分離，可到達(dá)腸系膜上靜脈…

    剪開靜脈前面的疏松組織，繼續(xù)向上分離…

    注意，胰腺頸部背面與門靜脈之間，一般無血管支溝通，故易于分離，用手指沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣，

    可順利到達(dá)，無阻滯感，則說明門靜脈未受腫瘤侵犯。

    “李醫(yī)生，未發(fā)現(xiàn)異常！”

    林月配合李惜陽做患者腹內(nèi)探查，一切順利。

    至此，探查完畢。

    李惜陽點了點頭，“類癌細(xì)胞未發(fā)生器官轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)了。”