“小吉醫(yī)生，有答桉么？”翟雨涵問(wèn)道。

    這名患者診斷不明確，當(dāng)時(shí)全院會(huì)診，大家一起折騰了將近2天才找到問(wèn)題所在。

    好在沒(méi)有耽擱，要是換另外一家水平稍差的醫(yī)院，說(shuō)不定患者現(xiàn)在墳頭的草都已經(jīng)一人高了。

    吉翔能不能給出正確答桉？

    翟雨涵覺(jué)得不可能。

    她認(rèn)為自己不是故意為難吉翔，而只是想給吉翔一個(gè)“教訓(xùn)”，讓他更謙遜的面對(duì)臨床上千奇百怪的疾病。

    翟雨涵甚至假裝忘記了自己并沒(méi)有講查體中最關(guān)鍵的一個(gè)步驟，給足了誤導(dǎo)。

    “翟老師，是不是查體中有什么關(guān)鍵項(xiàng)您沒(méi)說(shuō)？”吉翔忽然問(wèn)道。

    翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳動(dòng)起來(lái)，就像是要整蠱吉翔卻被他發(fā)現(xiàn)了似的。

    不過(guò)仔細(xì)想，應(yīng)該不可能，自己設(shè)置的圈套毫無(wú)破綻，吉翔不會(huì)看破。

    “哦？”翟雨涵故意做出沉穩(wěn)模樣，“你說(shuō)的是什么呢。我剛剛講述的查體的確比較粗，你有什么想問(wèn)的。”

    “患者入院后血壓測(cè)的是哪條手臂？”吉翔問(wèn)道。

    “哪條不都一樣？”趙萌萌疑惑的看著吉翔。

    她覺(jué)得吉翔說(shuō)了一句廢話。

    可翟雨涵臉上表情頓時(shí)僵住，她萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到吉翔這么快就犀利的找到了問(wèn)題所在。

    不過(guò)翟雨涵在驚訝后微微一笑，吉翔就像是獵物一樣自己走進(jìn)圈套里。

    “不一樣?！奔璧溃半p側(cè)手臂血壓不同，意味著主動(dòng)脈夾層。翟老師是聽(tīng)我剛剛說(shuō)肋骨骨折合并主動(dòng)脈夾層，這才想到的病例吧?！?br/>
    翟雨涵有些無(wú)語(yǔ)，吉翔的確很聰明。

    趙萌萌滿是疑惑的看著翟雨涵，見(jiàn)她的表情凝滯，猜出來(lái)應(yīng)該是吉翔說(shuō)得對(duì)。

    可她又回憶了一遍患者的病史，卻依舊沒(méi)有答桉。

    “患者左臂血壓152/86mmhg，右臂血壓144/89mmhg?！钡杂旰?。

    “這也差不多啊?！壁w萌萌看了一眼吉翔。

    翟雨涵扔出自己挖的有一個(gè)坑，饒有興致的看著吉翔。

    “翟老師，我還認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層，cta的影像顯示應(yīng)該是吧?！奔杈従徴f(shuō)道。

    “為什么？”翟雨涵沒(méi)回答吉翔的問(wèn)題，而是追問(wèn)道。

    “患者雙下肢癱瘓的癥狀無(wú)法用雙側(cè)頂枕葉腦梗死來(lái)解釋?zhuān)懦酥芷谛月楸缘燃膊『?，我慮存在嵴髓病變，傾向于嵴髓供血障礙可能?”

    “結(jié)合查體，患者右側(cè)鎖骨下及頸動(dòng)脈區(qū)可聞及雜音的體征，雖然再加上黑朦可以考慮是頸動(dòng)脈病變，但我還是懷疑存在主動(dòng)脈疾病的可能?！?br/>
    “如果沒(méi)猜錯(cuò)的話，患者cta應(yīng)該顯示的是主動(dòng)脈夾層，椎動(dòng)脈有改變?！?br/>
    “……”翟雨涵默默看著吉翔。

    這一刻，她無(wú)話可說(shuō)。

    吉翔沒(méi)看見(jiàn)患者的資料，僅僅憑著自己挖了兩個(gè)坑的病史就做出了正確的判斷。

    要知道當(dāng)時(shí)遇到這個(gè)患者的時(shí)候一附院可是經(jīng)過(guò)5輪全院會(huì)診+輔助檢查，折騰了很久直到最后才找到病因的。

    而吉翔卻展現(xiàn)出超越一附院專(zhuān)家、教授的診斷水準(zhǔn)。

    “小吉醫(yī)生，說(shuō)說(shuō)你是怎么考慮的?！钡杂旰瓫](méi)有在第一時(shí)間承認(rèn)吉翔的診斷是對(duì)的，繼續(xù)試探。

    她認(rèn)為吉翔是蒙的，根本給不出來(lái)合理的邏輯，沒(méi)有邏輯閉環(huán)的話似乎不能算是自己輸。

    “雙下肢癱瘓是臨床常見(jiàn)的癥狀，按照病變的解剖部位可分為3類(lèi)。

    第一，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓也叫做中樞性。

    第二，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也叫做周?chē)浴?br/>
    第三，肌病性癱瘓?”

    吉翔開(kāi)始掰著手指數(shù)一二三。

    “胸腹主動(dòng)脈cta元癱瘓的特點(diǎn)是:以整個(gè)肢體癱瘓為主單癱?偏癱?截癱，肌張力及腱反射增強(qiáng)，出現(xiàn)病理反射，肌肉無(wú)萎縮?”

    “……”

    吉翔侃侃而談，翟雨涵聽(tīng)得啞口無(wú)言。

    這哪里僅僅是邏輯閉環(huán)，吉翔連每一個(gè)分支猜測(cè)的細(xì)微末節(jié)都考慮到了，從患者臨床最嚴(yán)重的癥狀——癱瘓開(kāi)始入手，一絲絲、一縷縷的進(jìn)行著分析。

    “下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)是肌群或單個(gè)肌肉，肌張力及腱反射減弱，無(wú)病理征，有肌肉萎縮?肌病性癱瘓的特點(diǎn)是肌肉萎縮在肢體近端，對(duì)稱(chēng)性分布，無(wú)感覺(jué)障礙?”

    “病例中患者出現(xiàn)雙下肢癱瘓，無(wú)偏癱癥狀，無(wú)肌肉萎縮……”

    吉翔掰著手指頭說(shuō)了將近5分鐘，最后給出結(jié)論。

    “我認(rèn)為cta的影像大概率會(huì)表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層，stanforda型并伴有椎動(dòng)脈的改變。”

    “?。。　?br/>
    翟雨涵早就聽(tīng)出了一頭的驚嘆號(hào)。

    直到吉翔說(shuō)到最后，她怔怔的看著那個(gè)隱約渾身散發(fā)著乳白色光芒的年輕醫(yī)生，心里無(wú)限困惑。

    這種診斷水平已經(jīng)堪稱(chēng)恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的醫(yī)療生涯里沒(méi)有遇到過(guò)。

    而且吉翔嚴(yán)密的邏輯證明了一件事——他不是隨口胡說(shuō)蒙的診斷，而是有理有據(jù)，分析的絲絲入扣。

    可是吉翔還沒(méi)說(shuō)完。

    他似乎沒(méi)注意到翟雨涵的表情，繼續(xù)說(shuō)道，“本例患者的主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為無(wú)痛性，容易誤診?

    無(wú)痛性的主動(dòng)脈夾層在臨床上較疼痛性主動(dòng)脈夾層少見(jiàn)，往往合并肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，容易誤診為急性缺血性腦血管病，在腦梗死治療時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓治療會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果?”

    “但治療并不難，用美托洛爾?硝苯地平?烏拉地爾控制心率及血壓，等病情平穩(wěn)由血管外科進(jìn)行手術(shù)就可以?！?br/>
    “翟老師，最后患者痊愈出院了吧，行走是不是恢復(fù)的很好?！?br/>
    “是。”翟雨涵從牙縫里擠出一個(gè)字。

    趙萌萌聽(tīng)得一頭露水。

    雖然她完全無(wú)法理解吉翔講的整個(gè)邏輯判斷，但翟雨涵最后說(shuō)的那個(gè)“是”字告訴趙萌萌一個(gè)事實(shí)——吉翔的判斷準(zhǔn)確無(wú)誤。

    這也太強(qiáng)了吧！

    趙萌萌沒(méi)有翟雨涵那么多不甘，而是帶著一絲慕強(qiáng)的眼神看著吉翔。

    要是自己也能像吉翔這樣干凈利索的回答問(wèn)題，那該有多好。

    可惜，趙萌萌總覺(jué)得自己缺了一口氣，始終無(wú)法把書(shū)本上講的知識(shí)和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。