徐有容和佩妮的關(guān)系確實很不錯。她在聽到這個請求之后，幾乎連一點猶豫都沒有就點頭答應(yīng)了，“沒問題，我去接就行?！辈还馊绱?，她還非常貼心的考慮到了之后的事情，“我看他們今天可能也回不去了，等會我直接在太陽城那邊的酒店開個房間吧。帕斯卡爾今天估計要在醫(yī)院里搞個通宵，總得給伊莎貝拉和佩妮找個睡的地方?！?br/>
    一個家庭突然遇到這種意外的時候，幾乎所有成員的日常都會蕩然無存。佩妮和陶德上的是同一所學(xué)校，估計已經(jīng)知道了自己的哥哥被送到了醫(yī)院去的事實?，F(xiàn)在已經(jīng)到了放學(xué)的時候，小姑娘還不知道得擔(dān)心成什么樣呢。

    不得不說，女性在面對小孩的時候所展現(xiàn)出的安撫人心的能力那簡直是男性拍馬難及的優(yōu)秀。孫立恩能在面對哭鬧的小孩的時候準(zhǔn)確找出讓他/她難受的原因，但他可沒辦法像別的護士們一樣三言兩語哄好一個“要媽媽”的小朋友。

    為了讓徐有容盡快接上佩妮，布魯恩非常熱心的提供了自己的摩托車供徐有容使用。最令人嘖嘖稱奇的是，這個沒結(jié)婚的美共黨員居然專門在車上放了一頂兒童用的頭盔。

    用布魯恩的話來說，這叫“具有憂患意識”。

    不過這個提議在孫立恩向布魯恩普及過交規(guī)后煙消云散。根據(jù)國內(nèi)法規(guī)所限，十二歲以下的兒童不得乘坐摩托車。最后徐有容只能借了孫立恩的沃爾沃，而且還得先開車去帕斯卡爾博士家，拿上兒童座椅再說。

    雖然麻煩，但徐有容沒有任何不耐煩的跡象。

    反而是孫立恩在感染科主任的辦公室里，有些不耐煩了。

    “這用藥是怎么回事，為什么要脈沖用藥？”黃主任是個典型的技術(shù)官僚出身的醫(yī)院科室管理人員。對于自己直接管轄范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)精通，水平也不差。但當(dāng)業(yè)務(wù)涉及到跨部門的時候，他就會表現(xiàn)出非常嚴謹?shù)膶I(yè)態(tài)度——這是往好了說，往差了說，他就是對其他部門的專業(yè)水平始終持懷疑態(tài)度，每一個能摳的細節(jié)都要往死里去摳。

    這種嚴謹，在有充分時間消耗的時候算是老成持重之舉。但是在錢愛武等著用藥對抗壞死性筋膜炎的時候，就有點不合適了。

    “黃主任，藥劑科和感染科其他醫(yī)生的意見都在下面了?！睂O立恩小心提醒道，“我就是個急診內(nèi)科醫(yī)生，您問的這些問題我回答不了?！彼那奈艘豢跉?，努力平復(fù)著自己的情緒，“用藥方案是藥劑科的執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)患者情況進行的設(shè)計，具體理由我并不掌握?！?br/>
    “那我先打個電話?！秉S主任點了點頭，臉上倒也沒有表現(xiàn)出什么不滿之類的神情?！斑@個許可因為涉及到咱們院里的管理規(guī)定，所以我得搞清楚了才能簽這個字?！?br/>
    孫立恩痛苦的眨了眨眼睛，黃主任說的話倒是一個字都沒有錯。但就是這個一絲不茍的勁頭，實在是讓等著辦事兒的人從內(nèi)心深處就覺著著急。

    “喂，孫立恩?。俊睂O立恩的電話響了，還好手機一直捏在他手里，孫立恩才能在“烤面筋”的“烤”字還沒完全叫出聲之前，以迅雷不及掩耳之勢接通電話。速度之快，甚至讓打電話的韓主任都有些詫異。他愣了一下才繼續(xù)道，“黃主任回來了吧？”

    “回來了?！睂O立恩苦著臉答道，“黃主任問了好多用藥方面的問題，我一個都答不上來。結(jié)果黃主任說得先打個電話……”

    韓文平主任笑了兩聲，“你別往心里去，老黃就這么個臭脾氣。就算搬宋院長來也沒用?！彼吐暤?，“我讓人先把藥給你們送過去，老黃那邊肯定會簽字，無非得多耽誤一會?！?br/>
    韓主任在四院里是有名的說一不二，孫立恩還有些顧慮打算勸他再等等，可韓主任已經(jīng)提前掛掉了電話。

    雖然有些擔(dān)心韓主任這么直接搞事情不合適，但孫立恩心里其實還是有些慶幸的。至少現(xiàn)在知道錢愛武的治療不會被耽誤，他反而心里安穩(wěn)了不少。

    不過孫立恩還是第一次碰見“搬來宋院長也沒用”的科主任。宋文對下面科室的掌控力那是毋庸置疑的。就算是檢驗科的趙衛(wèi)國，也不敢直接和宋文對著干——他甚至不敢和柳平川直接作對。但韓主任說話從來沒有水分。他要說沒用，那肯定是真的沒用。

    黃驊主任憑什么就有這種底氣？孫立恩有些困惑，不過他可以肯定，這底氣絕不是因為背景或者身份——就憑宋院長那個脾氣，火起來了還管身份？

    “這個用藥方案有點問題啊。”孫立恩正在努力猜測黃驊主任的底氣來源，坐在桌子后頭的黃主任忽然皺著眉頭說起了話，“為什么給她用了這么多的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液？”

    標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液是臨床治療中對有進食困難的患者進行熱量補充的主要手段。對于長期無法自己吃飯的患者來說，脂肪乳注射液是最好的也是唯一的手段——總不能看著患者因為昏迷不能進食，就活活餓死吧？如果只是短期的昏迷，那還可以用葡萄糖注射液簡單維持一下。但像錢愛武這樣處于三期癌癥術(shù)后，有嚴重混合感染，以及之后陷入昏迷的患者，對熱量的需要量遠高于普通人甚至其他患者。她的身體會比平時更需要營養(yǎng)物質(zhì)支撐，才能盡快好起來。

    “額……”孫立恩聽到這個問題后著實愣了一會才答道，“她的營養(yǎng)需求比其他患者要高……”

    “我知道她需要更多的熱量補充?！秉S驊主任繼續(xù)道，“我的問題是，為什么要用標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋，而不是分隔輸入？她之前是膿毒癥休克對吧？”

    “營養(yǎng)支持策略是根據(jù)婦科建議制定的?！睂O立恩也隱約察覺到了黃驊主任的這個問題可能很重要，“根據(jù)我們的計算，她每天攝入的卡路里總量是夠的——每天攝入4000kal……”

    黃主任有些失望的搖了搖頭，自己嘟囔著，“為什么不早點來找我會診呢？為什么不去請營養(yǎng)科來制定營養(yǎng)計劃呢？”他抬起頭，看著孫立恩道，“雖然這個問題的后果可能還沒有體現(xiàn)出來，但是你們這么搞下去，哪怕真的給你們換了藥，她也未必就能好好的醒過來?！?br/>
    “您的意思是……”孫立恩真有點慌了，他努力回憶了一下，這幾天去看錢愛武的時候，狀態(tài)欄都沒有提示過營養(yǎng)不良的問題。

    “你們啊，對營養(yǎng)看的太輕，對數(shù)字太輕信！”黃主任一邊搖著頭，一邊從身旁的文件柜里拿出了一疊資料，“還好你們來找我的時間不算太晚。再拖上一個禮拜，這人非得讓你們餓出毛病來不可！”

    對于處理嚴重感染性休克的患者，黃主任的經(jīng)驗絕不比急診科更差。而當(dāng)專業(yè)范圍集中在營養(yǎng)支持和長期治療上，急診科就更不如黃主任了。

    “這樣的患者，身體是處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)的?！秉S驊主任指了指一旁的凳子，讓孫立恩坐好。自己則翻起了資料，一幅要給孫立恩上課的樣子。“婦科的營養(yǎng)方案是每天輸入四千卡的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液。這個方案如果只是對腫瘤根治術(shù)術(shù)后的患者，勉強夠了。但是她還有壞死性筋膜炎，這個身體所需的熱量最少要給到五千卡才夠，而且蛋白質(zhì)要給的更多一點?！彼痤^，看著孫立恩然后又搖了搖頭，“只用標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液，熱量夠了，脂肪太多，蛋白質(zhì)太少。她的身體為了合成出足夠的蛋白質(zhì)修復(fù)身體，消耗的熱量又高出一截去?！闭f到這里，黃主任顯得很有些遺憾，“你們急診出身的不懂這個很常見，ICU里的醫(yī)生們也懶得請營養(yǎng)科會診。但是這個習(xí)慣不好，非常不好！”

    根據(jù)一般統(tǒng)計，ICU中接受治療的患者中，只有29%能得到足夠的能量供給。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大約56%的患者蛋白質(zhì)攝入不足。這一方面是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)處方（EEN）不合理，延遲腸內(nèi)營養(yǎng)（DEN）以及各種原因引起的腸內(nèi)營養(yǎng)中斷有關(guān)。而更主要的原因，其實還是因為標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液的廣泛推廣。

    標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液是個好東西，里面預(yù)裝好了包括脂肪乳，氨基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在給患者注射前，擠破袋子里的隔膜，使?fàn)I養(yǎng)液混合均勻即可使用。常溫下的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液保質(zhì)期長達24個月，方便大量生產(chǎn)和儲存，更重要的是，它避免了以往院內(nèi)自制營養(yǎng)液可能引起的各種污染問題。

    但這種標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)出來的東西，往往就和“個體化治療”沒了關(guān)系。按照標(biāo)準(zhǔn)配表生產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液，實際上無法滿足很多嚴重應(yīng)激患者對于蛋白質(zhì)的需求。而且由于是直接將營養(yǎng)液注射到血管中，有心腦血管疾病的患者，以及代謝紊亂綜合征的患者都不能使用這種營養(yǎng)液。

    ICU里的醫(yī)生們對于病情本身高度關(guān)注，但卻經(jīng)常疏忽于營養(yǎng)供給。事實上，絕大多數(shù)醫(yī)院科室都有這個問題。不過他們的病人大多可以自行進食，就算出現(xiàn)了主動給予的營養(yǎng)不足，患者自己也能夠攝取食物。

    盡管EEN是否應(yīng)該應(yīng)用于休克患者身上仍有爭論，但至少有一點是黃主任可以肯定的——錢愛武現(xiàn)在攝取的卡路里不足，而且攝入的營養(yǎng)不夠均衡。這可能也是她的感染至今好轉(zhuǎn)程度仍然不及預(yù)期的主要原因之一。