一個月輕松減了下來，也不知道該哭還是笑，黃女士跟丈夫訴說。

    轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院后，所有檢查又來了一遍。

    黃女士眉頭皺了一下，但此時此刻就好像刀架在脖子上，有求于人，醫(yī)生讓做什么就做什么，總不會害自己吧。配合就好。黃女士想開了，抽血吧，老子血多著呢。

    這時候黃女士已經(jīng)貧血了，血紅蛋白只有85g/l了，之前她有110g/l的。貧血的原因，一方面考慮跟原發(fā)病有關(guān)，另一方面，不排除是反復(fù)抽血又吃的不好導(dǎo)致。

    呼吸科醫(yī)生從頭到尾給黃女士看了一遍，除了雙下肢水腫、呼吸稍微急促一點(diǎn)，臉色蒼白一些，其余的似乎也沒什么了。有咳嗽、咳痰，但多數(shù)還是白色粘痰，不像是嚴(yán)重的肺部感染導(dǎo)致的那種黃色粘稠痰。

    呼吸科醫(yī)生又從頭捋了一遍黃女士的病情。

    發(fā)熱，水腫，低蛋白、腎損害.....復(fù)查的血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，綜合看起來還是一個感染的問題，上級醫(yī)生說。嚴(yán)重的感染控制不佳，是會導(dǎo)致腎功能損傷的，可以認(rèn)為腎功能損傷是繼發(fā)于感染的，不一定是首發(fā)的腎臟損傷。患者有明確肺炎，我們首先要從肺部著手。

    于是復(fù)查了胸部ct，還做了纖維支氣管鏡。

    把抗生素提升到亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?，泰能這個藥，藥如其名，太能了，真的太能了，其覆蓋面廣，幾乎所有細(xì)菌都在它火力范圍內(nèi)，而且火力非常強(qiáng)悍，通常嚴(yán)重的感染、致命的感染都會用到泰能。上級醫(yī)生對這個藥信心滿滿，相信2天時間就能把感染壓制下來。

    事實(shí)上讓他失望了。

    這么難受的纖維支氣管鏡黃女士都堅持下來了，很可惜，這個檢查并沒有帶來很多有用的價值。纖維支氣管鏡就是把一條手指般粗細(xì)的管子（前面有攝像頭）從患者鼻腔進(jìn)入，一路進(jìn)入咽喉、氣管、肺部，攝像頭捕捉到的畫面會實(shí)時呈現(xiàn)在屏幕，醫(yī)生就能據(jù)此判斷肺部情況。

    纖支鏡沒發(fā)現(xiàn)多大異常。

    又一次以失敗而告終。

    患者呼吸偏急促了，似乎有輕微缺氧，病情總體是加重了，搞不好要上呼吸機(jī)。上級醫(yī)生說，沒有過多時間給我們了，來一場全院會診吧，把感染科、icu、腎內(nèi)科的醫(yī)生都喊過來吧，大家集思廣益，看看能不能找到真兇。

    這一天，幾個科室的大佬齊集一堂，商討對策。腎內(nèi)科的重點(diǎn)在腎臟，呼吸科的重點(diǎn)在肺部，感染科的重點(diǎn)在發(fā)熱，icu的則盯著患者的全身臟器功能看.....大家都說了很多。

    感染科主任提議，再到患者床旁，認(rèn)真查體，看看有沒有什么l返回辦公室的時候，患者丈夫嘀咕了

    感染。了進(jìn)去，或者經(jīng)過呼吸道傳播給患者，患者就中招了。病毒進(jìn)入人體后，可能會產(chǎn)生很多免疫復(fù)合物，這些東西沉積在腎臟，腎臟就壞了，皮膚也會充血變紅，患者會有發(fā)熱、頭痛、腰痛，也可能引起肺炎、肺水腫、消化道出血等等，反正你能想到的癥狀，它都可能出現(xiàn)。

    呼吸科醫(yī)生緩緩點(diǎn)頭，他顯然意識到自己說錯話了。如果疾病都那么典型的話，醫(yī)生就太好當(dāng)了。

    患者有發(fā)熱，我覺得還是感染的問題。但應(yīng)該不是普通的感染，可能是特殊病原體感染，或者是病毒感染。結(jié)合患者有很顯著的腎臟損傷特征，我第一個想到的就是腎綜合征出血熱。但患者沒有典型的皮膚出血表現(xiàn)，所以我也不敢確定，但剛剛家屬給了我提示，他們家老鼠很猖獗，我們還是要小心為妙。查個漢坦病毒抗體，就一清二楚了。如果還是診斷不清晰，建議直接留標(biāo)本送外院做病原微生物高通量基因測序。感染科主任說。只要患者血里面或者尿里面有這個微生物的基因片段存在，我們基因測序就能抓住它，檢查是好的，就是太貴了，我估計你留兩個標(biāo)本都要上萬塊了。

    聽完感染科主任分析后，呼吸科醫(yī)生頻頻點(diǎn)頭，深以為然。當(dāng)即就讓護(hù)士抽血查漢坦病毒抗體。如果患者真是感染了漢坦病毒，那么血液中應(yīng)該會有這個病毒的抗體的，只要抗體陽性，確診就沒有疑問了。如果沒有，那就上基因測序吧，一步到位。

    呼吸科醫(yī)生跟家屬做了溝通工作，說先查病毒抗體，如果還是找不到發(fā)熱原因，那就做病原基因測序了，我們這個基因庫里面包含了所有人類目前已知的能致病的微生物基因信息，只要患者體內(nèi)有這個病原微生物活動痕跡，都可以檢測出來。很高大上的一個檢測，就是貴了些。

    黃女士及丈夫都表示理解，支持所有決策。

    呼吸科醫(yī)生已經(jīng)聯(lián)系好了外院人員，談好了基因測序的價錢。

    但就在人家過來采集標(biāo)本的前半個小時，患者的血液檢查結(jié)果回來了，漢坦病毒抗體（+）！

    沒錯，你沒看錯，真的是漢坦病毒抗體陽性。上級醫(yī)生瞇眼睛笑著說。看來，感染科這老頭為患者節(jié)省了1萬塊。

    知道是漢坦病毒感染引起的流行性出血熱，那么問題就好辦了，起碼不抓瞎了。對付病毒我們是沒有好辦法的，但最起碼知道敵人是誰了。接下來要做的就是見招拆招，缺啥補(bǔ)啥。能不能恢復(fù)，就看病人的運(yùn)氣了。多數(shù)患者只要明確診斷，給予充分對癥支持治療，還是能夠恢復(fù)的。

    只不過恢復(fù)的時間比較長。

    黃女士前后花了3個月的時間，才真正地脫離了苦海。不再發(fā)燒，沒有渾身不舒服，沒有下肢水腫的日子是舒服的。要知道，肢體水腫明顯時感覺腫的更面包一樣，難受極了。

    icu醫(yī)生就走了個過場，因?yàn)辄S女士最終不用去icu。這是多么幸運(yùn)的一個人。

    至于家里那些個老鼠，怎么辦呢，黃女士丈夫問。

    買多些老鼠藥，狠狠地滅它們?nèi)沂舜屗鼈冇啦怀?。黃女士惡狠狠地說。

    有仇報仇，是合適的。但別忘了，老鼠是怎么進(jìn)入家里面的，各種水管、電線管等等都封堵好了么？還有什么墻洞么？

    成敗在細(xì)節(jié)啊

    樂文