詩(shī)云：

    教學(xué)書中味，傳統(tǒng)悟會(huì)時(shí)。

    山人言兩路，大道向中之。

    2024年3月28戌時(shí)（作）

    走進(jìn)養(yǎng)鹿門，了解膏方學(xué)。這是一個(gè)必經(jīng)之路，當(dāng)我們建立在“教科書式”的初步了解后，則必然要走進(jìn)膏方熬制的學(xué)問(wèn)中。

    膏方的熬制，由于有先煎后下的要求，有煎煮、濃縮、收膏等復(fù)雜程序，一般以往都會(huì)選擇由醫(yī)院或醫(yī)館代熬膏。

    一個(gè)好的膏方，嗅之無(wú)焦味、無(wú)異味，而有淡淡的藥香、膠香或酒香，沒(méi)有糖的結(jié)晶析出。罐裝的膏方，膏體外觀細(xì)膩，黑潤(rùn)而有光澤，膏質(zhì)稠厚適中，呈半固體狀。

    一、場(chǎng)地設(shè)備

    場(chǎng)地要考慮到浸泡、浸煮、濃縮、收膏等要求。家庭熬制需要寬敞潔凈;醫(yī)院、醫(yī)館熬制由于量大、規(guī)?；a(chǎn)，有著規(guī)范的要求，需要做好準(zhǔn)備工作。

    要有煎藥熬膏室和成品膏存放的涼膏室。周圍空氣質(zhì)量良好，水源水質(zhì)無(wú)污染，要有防蟲措施。設(shè)備需要有煎煮用具，溫控設(shè)備，照明設(shè)施。

    煎煮用具除使用煎藥機(jī)外，常壓（直火）煎制膏方的鍋具，首選不銹鋼制品，其次用傳統(tǒng)的銅鍋，嚴(yán)禁使用鋁制、鐵制鍋具和其他易碎制品。

    藥液存放用具，首選不銹鋼桶，其次選用無(wú)毒的塑料桶，如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋;嚴(yán)禁使用聚氯乙烯桶（即日常所見(jiàn)帶各種顏色的塑料制品）。但無(wú)論是何種無(wú)毒塑料桶，藥液都不能久貯，特別是溫度高的煎液，最好不要用塑料桶存放。

    煎制濃縮采用常壓直火加熱，可用液化氣、天然氣、煤氣或電熱。

    準(zhǔn)備一套或數(shù)套篩具，選用不同目數(shù)的不銹鋼篩具。藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過(guò)濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩;合并兩次或三次藥液，沉淀后再選用80-100目的不銹鋼篩過(guò)濾。

    40-60目的浮沫撈兜數(shù)只，最好是不銹鋼材質(zhì)的（40-60目的不銹鋼篩亦可），也可用竹子或木質(zhì)柄制成紗布撈兜，用于撈去濃縮過(guò)程中產(chǎn)生的浮沫。

    攪拌片數(shù)片，木質(zhì)或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品，在藥物煎煮過(guò)程中攪拌用，攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。

    溫控設(shè)備應(yīng)安裝空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，以便控制室內(nèi)溫濕度，一般涼膏室溫度應(yīng)控制在20℃以下，相對(duì)濕度控制在55%-75%。

    照明設(shè)施除照明燈具外，需安裝紫外燈，用作紫外線消毒。

    二、加水浸泡

    膏方中中藥飲片占了很大比例，做好中藥煎煮工作十分重要。而加水量、浸泡時(shí)間、煎煮次數(shù)、煎煮時(shí)間，都影響到中藥有效成分的溶出，需要認(rèn)真對(duì)待。

    按照處方及煎煮熬制的要求，將飲片、細(xì)料和其他輔料等分類準(zhǔn)備好，將中藥飲片倒入專用浸藥容器（桶、鍋）中，加水浸泡;如果是煎藥機(jī)煎煮，先將藥物用布袋裝好后放入?？紤]到水的滲透，藥材吸水會(huì)膨脹，所以裝藥的袋要選大一點(diǎn)的，袋口扎得松一些。

    加水量視藥材質(zhì)地，用8-10倍的量。草質(zhì)的藥材吸水量大，需要加水至10倍以上。

    浸泡時(shí)間不得少于4小時(shí)，如室溫在10℃以下，延長(zhǎng)浸泡時(shí)間至8小時(shí)，甚至可以長(zhǎng)至12小時(shí)，使水能充分滲入到藥材內(nèi)部，這對(duì)提高有效成分的溶出會(huì)有幫助。茯苓、浙貝母、山藥、靈芝，以及木質(zhì)類的莖、根等藥材，不充分浸泡，其溶出度會(huì)很低，完全達(dá)不到想象中的要求。

    三、煎煮取汁

    充分浸泡后，接著是煎煮。用不銹鋼鍋或銅鍋煎煮，先用武火煮沸，后改為文火，最好是維持在微沸狀態(tài)。微沸狀態(tài)下，溫度大約在99℃，可以減少中藥中對(duì)熱不穩(wěn)定成分的損失，也可減少水的蒸發(fā)，使藥材在相對(duì)較多的溶媒中保持內(nèi)外較大的濃度差，提高置換溶出的效果。同時(shí)，在煎煮過(guò)程中要不時(shí)攪拌，使藥材受熱均勻而溶出均衡。

    一般煎煮2次，煎煮時(shí)間自沸騰后開始計(jì)算，頭汁不少于1.5小時(shí)，機(jī)煎加壓煎煮不少于1小時(shí)，倒出或放出頭汁藥液后，煎渣加水再煎取二汁。二汁加水為藥材的6倍量，使用火候同頭汁，煎煮時(shí)間不少于1小時(shí)，加壓機(jī)煎不少于0.5小時(shí)，取汁濃縮。

    四、濃縮收膏

    煎取頭汁、二汁藥液后，進(jìn)行粗濾，視藥液過(guò)濾的難易度選擇24-40目不銹鋼篩濾過(guò)，合并于同一容器中，靜置沉淀，靜置時(shí)間不少于4小時(shí)，然后棄去沉淀，取清液進(jìn)行濃縮。

    與此同時(shí)，對(duì)貴重或特殊藥材進(jìn)行處理。

    對(duì)于量較大或有效成分需煎煮后才能溶出的藥材，如靈芝、楓斗等，用小鍋單獨(dú)煎煮。煎煮時(shí)間根據(jù)藥物特性確定，楓斗需要久煎，因?yàn)槠渲械挠行С煞质鷥?nèi)脂只有久煎才能溶出，可在另煎4小時(shí)以上后，將藥液連同藥渣與大料藥再煎煮一遍。

    量較小或有效成分遇熱易破壞的藥材，如野山參、別直參、西洋參、川貝、紫河車、三七、西紅花、蛤蚧、冬蟲夏草等，打成細(xì)粉過(guò)80-100目篩，于收膏時(shí)調(diào)入。

    核桃肉去衣炒香研碎，黑芝麻淘洗去泥屑，瀝干，炒至水分蒸發(fā)盡，香氣大出，待冷研碎，可入煎，也可在收膏時(shí)拌入。膠類中藥應(yīng)先敲碎，加入適量黃酒，浸泡一夜至軟化。糖加水溶化，過(guò)濾去渣;蜂蜜煉過(guò)用。

    濃縮時(shí)，把過(guò)濾藥液放藥鍋中，加入經(jīng)特殊處理的細(xì)料，一起加熱至沸騰，改用文火，加入膠類藥、酒、糖及蜂蜜等，不斷攪拌，至藥汁“掛旗”或“滴水成珠”時(shí)，加入細(xì)粉，充分?jǐn)噭蚝?，熄火起鍋?br/>
    掛旗和滴水成珠是判斷可否收膏的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，藥液濃縮到一定程度，用攪拌片撈起，前者指膏液流下時(shí)呈旗面樣，后者指膏液下滴時(shí)成珠狀。

    濃縮收膏時(shí)，鍋內(nèi)藥液不能太滿，如藥液量多，可分次加入，以防溢鍋。火候上，先用旺火煮沸，然后降低火候，保持煎液沸騰狀態(tài)，并不時(shí)攪拌，防止底部結(jié)塊、焦化。同時(shí)要不斷用網(wǎng)撈去或撇去浮沫。

    為保證質(zhì)量，濃縮后應(yīng)做不溶物檢查。方法:取滋膏約5克，加熱水200毫升，攪拌使其溶化，放置3分鐘后觀察，不得有焦屑（塊）、藥渣等異物。

    注意:滋膏應(yīng)在未加入藥材細(xì)粉前進(jìn)行不溶物檢查，符合規(guī)定后再加入藥材細(xì)粉。加入細(xì)料粉末后，不再檢查不溶物。

    五、涼膏及儲(chǔ)藏

    熬好的膏滋，乘熱快速倒入事先經(jīng)清洗并消毒過(guò)的專用成品容器中，可根據(jù)容器進(jìn)行分裝，然后將分裝好的成品膏置凈化涼膏區(qū)中涼放，待完全冷卻至室溫后，再行封蓋，送冷藏區(qū)備取。

    儲(chǔ)藏是保證膏方質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如收藏不妥，極易變霉變質(zhì)，造成損失。

    涼膏間的貨架等應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，涼膏間的室內(nèi)溫度應(yīng)控制在20℃以下，相對(duì)濕度保持55%-75%。同時(shí)，應(yīng)不少于每日2次、每次30分鐘的紫外線消毒。膏方一料通?？煞?-8周，家中應(yīng)放置在陰涼干燥處或冷藏處，避免陽(yáng)光照射，可置冰箱中冷藏。

    因膏方中糖分的含量較高，且其中還可能含有動(dòng)物蛋白類，溫度高容易變質(zhì)發(fā)霉。防霉變方法:每隔3周，連同陶瓷、搪瓷不銹鋼容器隔水蒸烊;如貯于塑料保鮮盒的，將膏取出，置適宜容器中隔水蒸烊。蒸烊后，應(yīng)啟蓋待完全冷卻后再將蓋子蓋好，防止冷凝水滴落在膏面上產(chǎn)生霉點(diǎn)。

    六、吃好膏方

    1、服用劑量

    膏方有濃縮液狀罐裝的，一般每次服用1湯匙，約10-20克。個(gè)體化處方一般可按醫(yī)囑服用，可根據(jù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)考慮的總量，是30天、45天，還是60天，按比例取膏。如果是45天的量，將膏分裝成三罐，每罐15天，能較準(zhǔn)確地取用。

    有些根據(jù)要求做成小包裝的，有一天一包的，也有一天兩包的，根據(jù)醫(yī)囑服用即可。另有切成薄片的，應(yīng)計(jì)算好服用量，分次取用。

    2、服用方法

    沖服:取一湯匙膏置于杯（碗）中，沖入開水，調(diào)勻溶解后服用。少數(shù)有特殊需要者，也可按醫(yī)囑用溫?zé)岬狞S酒沖服。

    調(diào)服:用適當(dāng)?shù)臏幓蜻m量黃酒等，隔水燉熱，用來(lái)調(diào)膏，攪拌均勻后服下。

    含服:將膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。

    3、服用時(shí)間

    補(bǔ)益膏可在餐前服用，于早晚餐前分兩次服用。如服用過(guò)程中出現(xiàn)胃腸不適，可改在餐后服用。

    調(diào)治類膏，特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折、腰腿痛等病癥的調(diào)治，往往會(huì)用到藥性較猛的中藥，應(yīng)選擇餐后服用，可于早晚餐后半小時(shí)內(nèi)服用。

    對(duì)于治療失眠、盜汗的膏方，宜在睡前半小時(shí)一次服用。

    有部分人，晚上喝水稍多即夜尿頻頻，可將原本晚餐后、睡前吃的，提前到晚餐前或午后服用。

    4、吃膏十問(wèn)

    一料膏方，一兩個(gè)月服用，其間難免會(huì)碰到種種問(wèn)題，這里介紹最常見(jiàn)的問(wèn)題對(duì)策。

    一問(wèn):胃口不好怎么辦

    膏方要發(fā)揮祛病健身的作用，完全依靠胃腸的消化吸收功能。凡影響胃腸消化吸收的，都要注意。特別要避免油膩、生冷、不易消化類食物對(duì)胃腸的損傷。

    當(dāng)胃口不好，進(jìn)食乏味時(shí)，應(yīng)減少服用量，或減少服用次數(shù)，待恢復(fù)正常后增加到常量服用。另一方法，暫停服用，查找胃口不好的原因，避免一次進(jìn)食過(guò)多，不吃不易消化食物，不吃冷飲冷食。

    二問(wèn):腹脹怎么辦

    當(dāng)出現(xiàn)腹脹時(shí)，應(yīng)減少膏方的服用量?？捎藐惼?克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，加水煮沸10分鐘，取所煎的藥汁來(lái)沖膏服用。也可改服1-2周理氣和胃消導(dǎo)藥后再恢復(fù)服用，從小劑量開始，逐步加量。

    三問(wèn):腹瀉怎么辦

    停服膏方，尋找原因，瀉止后繼續(xù)服用。冷藏在冰箱中的膏取出后，不用開水沖，直接取食，胃腸不好者會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉，此時(shí)要改正膏方的服用方法。冷藏的膏往往開水沖后也不太熱，可在服用時(shí)，將膏方放碗中，加生姜三薄片，沖入開水，放微波爐用中火加熱2分鐘后服用。

    四問(wèn):便秘怎么辦

    膏方?jīng)_服時(shí)，加蜂蜜1匙，也可多加些開水，攪和后服用。如考慮是因吃膏方上火引起的便秘，可適當(dāng)減少方的劑量。另有一法，可取新鮮鐵皮石斛、梨榨汁，倒入膏中，把膏隔水蒸一次，攪和，繼續(xù)服用。

    增加飲食中的膳食纖維，多喝水，多吃水果蔬菜。配合按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助排便。

    五問(wèn):嘔惡怎么辦

    可在食后一小時(shí)服用膏方，不要在飽餐后服用;膏方加水量要適中，攪和后，趁熱喝下?？蓪⒏喾磐胫?，加生姜片，沖入開水，再放微波爐加熱后服用。

    六問(wèn):上火怎么辦

    服用膏方后，如出現(xiàn)牙齦腫痛、口苦、流鼻血、煩熱不適、大便秘結(jié)等上火癥狀，應(yīng)暫停服用。要檢查是否吃了易上火的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、大蒜及煙酒，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免食用。

    可在每次服用時(shí)，在膏中加點(diǎn)蜂蜜，有潤(rùn)腸通便的作用。也可在膏中加新鮮鐵皮石斛汁、梨汁，隔水蒸化攪和后從小劑量開始服用。

    七問(wèn):皮膚瘙癢怎么辦

    暫停服用膏方，查找原因。如對(duì)膏方中某中藥過(guò)敏，可以停服幾天，待瘙癢消除后，再?gòu)男┝块_始服用。如非服用膏方引起的瘙癢，請(qǐng)看皮膚科醫(yī)生，服用相應(yīng)藥物，待瘙癢消除后繼續(xù)服用。

    八問(wèn):膏方長(zhǎng)白花了怎么辦

    貯藏不當(dāng)，膏方會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)點(diǎn)白花，這是受潮霉變所致?？砂延邪谆ǖ牟糠滞谌?，將剩下的膏倒入鍋中，邊煮邊不住用手?jǐn)噭?dòng)，重新熬透，并把瓷瓶洗凈烘干后盛貯，涼后存放，繼續(xù)服用。

    避免長(zhǎng)白花的方法:每次取膏時(shí)，用干燥潔凈的勺子;每隔一個(gè)月，將膏連同盛器放鍋中，隔水燉至完全烊化取出，放涼后存貯。

    九問(wèn):一家人可否同吃一個(gè)膏方

    中醫(yī)用藥講究對(duì)證，市售的現(xiàn)成膏方，多按證型而研制，如鐵皮楓斗浸膏擅長(zhǎng)清補(bǔ)，陰虛的人群均可服用，龜鹿二仙膠功能益精，精虧的才最對(duì)證。

    醫(yī)生為你定制的膏方，是綜合考慮臟腑功能、陰陽(yáng)虛實(shí)后的定制，更具個(gè)體化優(yōu)勢(shì)，只適合你一個(gè)人，并不適宜一家人，不能讓家人同時(shí)服用。

    十問(wèn):能否再吃其他補(bǔ)品

    開膏方時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)根據(jù)服用者的具體情況，做了綜合考慮，或祛病，或補(bǔ)虛，或攻補(bǔ)兼施，所以不需要再吃其他補(bǔ)品。如要另行進(jìn)補(bǔ)，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)開膏方的醫(yī)生，或持膏方的處方去醫(yī)院咨詢。

    一般說(shuō)來(lái)，祛病調(diào)治的膏方，當(dāng)時(shí)情況下可能并不需要特殊的進(jìn)補(bǔ)，吃其他補(bǔ)品有可能誤補(bǔ)益疾;如膏方是補(bǔ)益的，已經(jīng)用了相應(yīng)補(bǔ)益藥，不用再吃其他補(bǔ)品，再吃就有可能補(bǔ)不對(duì)癥，或補(bǔ)而太過(guò)，反成傷害。

    山人《機(jī)鋒》云：

    修行本是開心法，哪有花開向一方。

    世上千年尋一夢(mèng)，紅塵刻畫萬(wàn)古長(zhǎng)。

    2024年3月28日戌時(shí)（作）