“你們再仔細想想，我真的覺得這個方法有可能完成！”

    普外醫(yī)像是發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣，對李惜陽的想法十分認可。

    眾人沉默。

    實際上在李惜陽說出看法的時候，大家心里也都各自推演過。

    實話說，的確可行。

    但畢竟只是理論上的，這從沒人實操過，對于很多醫(yī)生來說都是不敢輕易嘗試的。

    這也就是每一例新術(shù)式的出現(xiàn)，為什么總能引起轟動。

    “好吧，就算你說的這個方案可行，可是頭骨分離手術(shù)的難度也非常大，不是一般人可以駕馭的?！?br/>
    頭部連體嬰兒分離是真正意義上的超大手術(shù)，整個仁和誰敢說有絕對的把握？

    萬一出了事，算誰的？

    這時李惜陽開口，“如果可以說服家屬的話，手術(shù)可以我來做?！?br/>
    “你？”

    黃成孫華等人都是一臉不相信。

    就是一直看好李惜陽的許夢華主任，也是小心確認道，“小李啊，這可不是小手術(shù)，你真的有把握？”

    李惜陽沒直接回答，而是說道，“許主任，我建議先進行3d打印模型模擬手術(shù)?！?br/>
    3d打印么…

    許夢華點了點頭，“好！”

    實際上，帝都的醫(yī)院從五年前開始試水3d打印技術(shù)，這一新技術(shù)已令骨科、口腔科、整形外科等?？频幕颊呤芑?。

    仁和也在那時候就引進3d打印設(shè)備，五年間，已為十多例復(fù)雜心臟病患者開展3d打印手術(shù)。

    普通人可能會疑惑，心臟怎樣打??？

    又如何幫助醫(yī)生們做手術(shù)?

    李惜陽翻過仁和的歷史資料，他們第一次使用3d打印技術(shù)輔助手術(shù)，是在兩年前。

    9歲男孩超超是先天性心臟病患兒，3個月大時就接受了矯治術(shù)，隨著身高、體重的增長，他的心臟問題再次出現(xiàn)，經(jīng)常胸痛、無法活動。

    醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，孩子心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，還出現(xiàn)左室流出道狹窄、肺動脈瓣及瓣下流出道狹窄、主動脈瓣輕度反流等多個問題，手術(shù)難度很大。

    于是仁和醫(yī)生們給超超做ct、mri等影像學(xué)檢查，通過軟件精細建模，再導(dǎo)入打印機系統(tǒng)，最終打印出1:1的心臟模型。

    “模型還原了孩子心臟內(nèi)部的精細結(jié)構(gòu)，猶如‘實景地圖’。

    哪些部位有畸形、能不能下刀？

    從哪下刀切口最小、恢復(fù)最快？

    哪個地方有窟窿、需要多大補片？

    模擬場景下，全部都一目了然。

    總之，在對模型進行反復(fù)研究后，專家組將術(shù)中可能面臨的復(fù)雜過程大大簡化和標準化，制定出手術(shù)方案。

    眼下的要實現(xiàn)從未有過的新術(shù)式，用3d打印技術(shù)先實行模擬，無疑是最好的選擇。

    隨后會議結(jié)束，3d打印交給心胸外科去做，李惜陽則跟著許夢華去到了嬰兒病房。

    剛到門前，就看了先前那對夫妻。

    兩人著急道，“許主任，有結(jié)果了嗎？”

    女人神情慌張，害怕聽到壞消息。

    男人眼眶通紅，他也很難受，但同時也知道自己不能倒下。

    “許主任，你就和我們說實話吧。”

    許夢華看著憔悴的兩人，也是有些心疼。

    “王先生王太太，經(jīng)過我們專家組的商量，決定對孩子進行顱骨分離手術(shù)?！?br/>
    女人臉上一喜，“真的嗎？”

    男人也是心頭一顫，不過趕忙又道，“許主任，你們真的有把我嗎？”

    “這個…”

    許夢華可不敢保證。

    這時董琳從后面跑來，剛才她去拿孩子的檢查報告了。

    “許主任，這是核磁共振影像，還有腦血管造影?！?br/>
    許夢華接過，仔細看了一會兒，

    臉色逐漸沉重了下來。

    見這一幕，李惜陽忙問，“怎么了許主任！”

    “小李啊，你看看吧?！?br/>
    許夢華將片子遞給李惜陽。

    李惜陽伸手接過，快速掃了一眼。

    核磁共振影像顯示的，和許主任先前說的差不多，兩個連體嬰兒腦組織沒有發(fā)生融合作用，也就是說只要分離恰當，那么兩個孩子就能夠正常發(fā)育。

    這是比較好的情況。

    李惜陽知道，現(xiàn)實中很多連體兒是共用大腦的，根本無法分離。

    還有一些是存在著雙大腦或者部分大腦殘缺問題，如果要分離，只能一個人保存較完整的大腦，另一個則是缺陷大腦。

    眼下這對嬰兒的情況，算是不幸中的萬幸了。

    不過，

    再看嬰兒的腦血管造影，能看到連體兒的大腦動靜脈血管存在著交叉供血的情況。

    雖然不是共用一根血管，但是存在雙腔并行的情況。

    這就意外著，一旦兩人顱骨分離成功，那么并行的血管就會發(fā)生撕裂。

    這對手術(shù)無疑增添了很多麻煩。

    這一刻，所有人都看向李惜陽。

    畢竟手術(shù)方案是他想出來的。

    李惜陽微微沉吟了下，問董琳，“3d打印模型出來了沒有？”

    他仙子需要確定連體嬰兒腦部的上失狀竇情況。

    上失狀竇位于大腦鐮上緣和顱頂內(nèi)板正中線的失狀竇溝內(nèi)，收納大腦上靜脈、硬腦膜靜脈和顱骨靜脈的血液。

    一旦出現(xiàn)上失狀竇融合，那么這臺手術(shù)的可行性基本也就不要想了。

    董琳說還在模擬中，可能等會兒才能出結(jié)果。

    “這樣吧，我留下和家屬談一下手術(shù)的事，小董，你帶小李他們過去那邊等打印結(jié)果。”許夢華應(yīng)該還有些話要對夫妻兩人說，所以也是支開了李惜陽幾人。

    路上，

    黃成和孫華交換看了看檢查報告，臉色都有些難看。

    這種情況下，根本不適合手術(shù)啊。

    不過前面李惜陽已經(jīng)說這個手術(shù)他負責(zé)了，兩人也不好在這個節(jié)骨眼上再爭執(zhí)。

    先看看3d打印結(jié)果吧，也許他那個方案根本行不通。

    幾人各懷心事，跟著董琳來到了打印室。

    滋——滋——滋——

    房間內(nèi)，3d打印機的噴頭閃著藍紫色光芒來回噴射。

    光敏樹脂經(jīng)過校平棍校平，再用uv燈照射固化層層堆積成型……

    這還是李惜陽第一次近距離看到3d打印模擬場景，十分震撼。

    孫華說，“咱們國內(nèi)的第一例3d打印輔助手術(shù)，是帝都醫(yī)院的歐陽教授執(zhí)刀的，那臺手術(shù)就是開顱手術(shù)?！?br/>
    邊上的普外醫(yī)則很好奇，”開顱手術(shù)，如何用上3d打印技術(shù)？”

    孫華笑道，“3d心臟都打印成功了，人造大腦自然也是可以的，而且開顱手術(shù)本就視野狹窄、顱內(nèi)操作空間小，手術(shù)風(fēng)險高。

    手術(shù)前3d打印顱腦病患局部，可以幫助醫(yī)生更好的評估手術(shù)入路、操作要點、手術(shù)風(fēng)險。

    比如，容易導(dǎo)致出血性腦卒中的顱內(nèi)動脈瘤，就是因為血管壁的局部鼓起，像是吹了個“氣球”。

    如果高血壓把“氣球”吹到一定程度，血管壁很薄，有可能吹破，導(dǎo)致非常兇險的出血性腦卒中。

    對付顱內(nèi)動脈瘤的開顱手術(shù)，需要一個動脈瘤夾持器，將動脈瘤的“氣球嘴”夾閉，讓血流不再繼續(xù)進入這個“氣球”，消除破裂的風(fēng)險。

    一般的動脈瘤手術(shù)難度不大，但對于復(fù)雜的動脈瘤，尤其是靠近顱底或者比較巨大的，3d打印技術(shù)就能給醫(yī)生手術(shù)的安全性、事先的計劃性提供很大的幫助。

    據(jù)我了解，只要在操作的時候輸入患者的核磁、ct的數(shù)據(jù)，運用適當材料，可以在患者手術(shù)之前，以3d打印1:1比例的腦部模型，體現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤位置體積及各主要血管走形的實際情況，

    從而為醫(yī)生提供真實的病變、周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系。

    不過目前3d打印顱腦手術(shù)模型仍處于科學(xué)研究、實驗的范疇，最大的問題在于打印時間比較久，具體是視手術(shù)復(fù)雜情況而定，一般需要2或3天。

    不過就現(xiàn)在模擬出的場景，眾人已經(jīng)能看到嬰兒顱內(nèi)的場景了。

    這是一個位于大腦鐮上緣和顱頂內(nèi)的竇溝內(nèi)的結(jié)構(gòu)屬于單一的硬朗膜靜脈，竇溝里面收納了大腦上靜脈，硬腦膜靜脈和顱骨靜脈的血液尤其重要，

    同時這里還包含了腦嵴液。

    連接在這里的大腦上靜脈有10到15條，一旦此處發(fā)生了損傷，會引起癱瘓甚至是死亡。

    孫華只看一眼，便搖頭道，“做不了?！?br/>
    但是見李惜陽還不愿放棄時，孫華忍不住問道，“好，如果現(xiàn)在進行嬰兒顱骨分離，一定會對這里進行削切，你打算怎么做？”

    李惜陽想也未想，直接道，“”在上齒狀竇的中后1/3進行削切，之后再進行修補術(shù)?！?br/>
    孫華皺眉，還真是個辦法。

    不過，

    這里血管太密集了，一旦把握不好…

    不等孫華繼續(xù)，李惜陽便直接打斷道，“我說過，我可以?！?br/>
    孫華一愣，心道這小子也太囂張了吧。

    “行，反正你說的，出了事你負責(zé)！”

    說完，孫華就轉(zhuǎn)身離開了。

    身后的黃成和普外醫(yī)對視一眼，也都離開了。

    在他們看來，這對頭顱連體嬰兒屬于分離難度非常高的完全融合畸形，而且存在上失狀竇融合這種極為棘手的情況。

    在手術(shù)分離過程中，要想避免大量出血以及靜脈竇血栓形成，需要高超的手術(shù)技藝和對局部解剖充分準確的掌握。

    目前的仁和，沒人能做到。

    所有人都走了，董琳站在李惜陽身后也是猶豫了一下問道，“李醫(yī)生，這手術(shù)真的還能做嗎？”

    “能！”

    李惜陽非?？隙ǖ幕卮?。

    不過，

    “這恐怕是一場馬拉松手術(shù)??！”

    董琳疑惑，“什么意思？”

    李惜陽道，“去叫許主任，我已經(jīng)有方案了?！?br/>
    董琳點頭，不過還沒走，許夢華就推門走了進來。

    “怎么樣了小李？”

    “主任你來的正好，李醫(yī)生說已經(jīng)有方案了?！?br/>
    “哦？”

    許夢華眼神一亮。

    然后李惜陽就向兩人說了自己的想法。

    “嬰兒上失狀竇已經(jīng)融合，分離手術(shù)越早做，對患兒越有利，但是患兒病情過于復(fù)雜、目前手術(shù)風(fēng)險太大，需要分期開展多個手術(shù)，一步步降低分離手術(shù)的風(fēng)險性和復(fù)雜性?！?br/>
    “分期手術(shù)？”

    “不錯！”

    李惜**體到每一步道，“我建議首先行條狀顱骨切除術(shù)，切除連體融合處的顱骨?！?br/>
    “然后在條狀顱骨切除術(shù)后第 2 天，施行牽張成骨術(shù)，可根據(jù) 3d 打印模型，設(shè)計制作出與嬰兒頭部輪廓匹配的體外牽張裝置，以每天 2.1 mm 的速度牽拉顱骨，目的是刺激顱骨及軟組織生長?！?br/>
    “一個月后，再行軟組織切除術(shù)，使用外收縮裝置將軟組織周向收縮，目的是縮小兩者相連的軟組織面積。

    持續(xù)時間為 2 個月，以保兩人共用軟組織周長從 40cm 縮到了 28cm?！?br/>
    “之后再行軟組織成型術(shù)，即在皮下置入軟組織擴張器，使得額部、融合處皮膚松弛、擴張，增加皮膚及軟組織代償面積，便于分離后縫合。

    持續(xù)時間為至分離手術(shù)完成為止，約 3 個月。”

    在這一系列手術(shù)如果全部順利完成，最終的分離手術(shù)將在嬰兒10 個月時施行?！?br/>
    李惜陽說完，董琳和許夢華都傻了眼。

    前者更是理解了李惜陽先前為什么說這是馬拉松手術(shù)了。

    許夢華也是感嘆，“這是一場預(yù)計耗時很長的攻堅戰(zhàn)啊！”

    不過兩人都是專業(yè)醫(yī)生，只聽李惜陽剛才的計劃，就知道那方案可行性很高。

    如果每一步都能順利完成，也許真的能創(chuàng)造奇跡！

    兩人對視一眼，眼中都有著驚喜。

    這時李惜陽頓了一下道，“不過目前還有一個問題可能要咨詢一下嬰兒父母。”

    許夢華問，“什么問題？”

    李惜陽說，“就是嬰兒共享上失狀竇，那么在進行腦半球分離的時候，很難保證兩個嬰兒均等分離，大概率是要出現(xiàn)一個嬰兒多點，一個嬰兒少點的情況，所以…”

    許夢華點頭，這確實是個問題。

    被分少一點的嬰兒，日后發(fā)育肯定會相對緩慢。

    究竟該如何分配？

    他們是醫(yī)生，做不了這種決定。

    “走，跟我去見家屬！”

    許夢華帶著兩人再次回到了病房。

    “那個…王先生王太太，手術(shù)方案已經(jīng)商量出來了，不過現(xiàn)在有個問題需要得到你們的回答。”

    兩夫妻對視一眼，“什么事啊許主任？”

    許夢華張了張嘴，“咳咳，那什么…還是讓李醫(yī)生和你們說吧！”