時(shí)間一天天過去，急診科始終忙碌。

    急診科→出租屋→急診科。

    李惜陽的生活，就像上了發(fā)條的鬧鐘一樣，

    每天按時(shí)按點(diǎn)的走完24個小時(shí)。

    今天又輪到他值夜班，這邊剛從換衣室出來，陳旭就急急忙忙的跑了過來。

    “怎么了？”

    陳旭遞過來患者病例和一疊檢查報(bào)告，“病人神志不清，建議手術(shù)探查。”

    李惜陽仔細(xì)看了眼報(bào)告，

    患者，女，于今早5:20急診入院。

    惡心、嘔吐胃內(nèi)容物 3次，呈非噴射性嘔吐，無咖啡色樣液體，并解黃色稀水樣便 3次，

    胸悶、心慌、頭暈、乏力，視物模湖、無發(fā)熱、四肢抽搐。

    查體：

    T37℃，

    P32次／min，

    R21次／min，

    BP160／110mmHg。

    兩肺呼吸音稍粗，未及干濕性羅音，

    心律絕對不齊，快慢不一，心音低鈍，第一心音強(qiáng)弱不等……

    從檢查報(bào)告上來看，確實(shí)很難判定病因。

    “查病史了嗎？”

    陳旭搖頭，“還沒。”

    “病史不明確，你就敢手術(shù)探查？”

    李惜陽一臉無語。

    什么都不明確的情況下，在病人肚子上劃一刀，這不是鬧著玩嗎？

    陳旭臉色訕訕，“主要是這個病人太奇怪了！”

    “奇怪？”

    “走，帶我去看看！”

    陳旭帶路，兩人很快來到病床前。

    患者是個阿姨，看起來并沒有什么不同。

    “您好，我是急診科醫(yī)生李惜陽，能告訴我你哪里不舒服嗎？”

    病人臉色呈病態(tài)，捂著腦袋哼哼唧唧道，“頭疼，疼著厲害！”

    “從什么時(shí)候開始頭疼的呢？”

    “今天早上吧好像！”

    這話一出，陳旭懵逼了，“不對吧阿姨，你明明和我說昨天晚上就頭疼了呀。”

    “是嗎？”

    病人用手拍了拍腦袋，好像真忘了說過這話。

    李惜陽盯著病人的動作，微微沉吟了下繼續(xù)問道。

    “你還記得自己嘔吐了幾次嗎？”

    “嘔吐？”

    “沒有吧，我就頭疼！”

    “嘿，你明明嘔吐了三次，病歷上都寫著呢，阿姨你可不能胡說??！”

    陳旭趕忙拿病例給病人看。

    病人擺了擺手，“你說三次就三次吧！”

    “嘿，你這病人，什么叫我說三次就…”

    李惜陽抬手打斷陳旭，繼續(xù)問病人，“阿姨，您昨晚吃的什么?。俊?br/>
    病人認(rèn)真想了一下，然后搖了搖頭，“頭太疼，記不得了！”

    “那你家住哪？”

    “我家住…”

    病人明顯又愣了一下，“家…家住…哎呀，頭太疼記不得了，醫(yī)生啊，趕緊給我打點(diǎn)止痛藥吧！”

    陳旭戳了戳李惜陽，“看吧，我就說很奇怪，連家住哪都說不上來?！?br/>
    李惜陽沒有理會，繼續(xù)問。

    “阿姨，我們一會兒就給你打止痛藥，不要你要先告訴我您大多年紀(jì)，我們這個止痛藥都是根據(jù)年齡來給量的?！?br/>
    “年…年齡？”

    病人認(rèn)真想了想，“30吧！”

    “啥玩意兒？”

    陳旭眼睛一瞪，這病人最少也得60歲。

    “李醫(yī)生，你說她該不會是老年癡呆吧？”

    李惜陽拿起病人的腦CT平片看了看。

    老年癡呆也叫阿爾茨海默癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在影像學(xué)的表現(xiàn)，主要是出現(xiàn)一些萎縮的表現(xiàn)，

    這些萎縮主要發(fā)生在腦的各個腦葉，比如說大腦的額葉或者顳葉。

    還有一些跟認(rèn)知功能相關(guān)的腦區(qū)，也會出現(xiàn)萎縮，比如常說的海馬區(qū)。

    海馬區(qū)是負(fù)責(zé)認(rèn)知功能的，非常重要的一個部位，在發(fā)生老年癡呆的時(shí)候，這些病人的海馬區(qū)，會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的萎縮，

    另外就是病人由于腦萎縮，會出現(xiàn)腦室增大，以及腦溝加深現(xiàn)象。

    但眼前病人的腦CT未見腦萎縮，或腦室增大。

    顯然不是阿爾茨海默癥。

    于是李惜陽又在病人的身上，做了一次查體。

    可不管他按哪里，病人都說疼。

    也難怪陳旭建議說手術(shù)探查，這病人的確很奇怪。

    就在這時(shí)，虛擬光屏閃動。

    【心臟：虛弱，無力跳動】

    【大腦：缺氧，遲鈍迷湖】

    【眼睛：憂郁，疲倦好累】

    【胃腸：惡心，動力不足】

    【……】

    看清病人器官的對話，李惜陽確認(rèn)這絕對不只是頭痛那么簡單。

    所有器官似乎都陷入一種萎靡狀態(tài)，就好像是…

    中毒！

    ！

    李惜陽靈光一閃，想到了一種可能，立馬從床頭水果籃里拿起一根香蕉。

    “阿姨，您看看這是什么顏色？”

    邊上的陳旭一臉懵，心想這特娘的什么問題啊。

    結(jié)果病人張嘴就說，“綠色！”

    “啥玩意兒？”

    陳旭張著大嘴，“這人還是色盲？”

    李惜陽搖頭，“不是色盲，是洋地黃中毒！”

    洋地黃是常見的強(qiáng)心類藥物，通常用于心功能不全以及心衰的治療，但其很容易發(fā)生藥物過量而中毒；

    而洋地黃中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐，以及黃視、綠視。

    陳旭還是疑惑，“雖然說這些癥狀倒是符合，可是洋地黃中毒還有最顯著的一個特點(diǎn)，就是洋地黃中毒的?臟表現(xiàn)可包括?乎任何類型的?律失常，

    比如?動過速伴房室分離，或者室性早搏，再或者?律突然轉(zhuǎn)變…”

    然而陳旭話沒說完，心電監(jiān)護(hù)儀上突然響起了急促的警報(bào)聲。

    “靠，真來??！”

    患者剛才還好好，心率突轉(zhuǎn)只有28次/分，

    而且還有室上性?動過速，伴房室傳導(dǎo)阻滯。

    陳旭臉頰抽搐，心想自己和這個家伙叫什么勁??！

    “快，苯妥英鈉靜脈注射50～100毫克，利多卡因首劑50～100毫克靜脈注射，并以1～4微克／分速度靜滴維持?！?br/>
    李惜陽快速下醫(yī)囑，陳旭趕忙去拿藥。

    通常情況下，苯妥英鈉的抗心律失常作用非常一般，但用于洋地黃中毒患者，卻有奇效。

    果然，五分鐘后，患者的心率就慢慢恢復(fù)到了70次每分。

    不過病人卻因?yàn)閯偛诺耐话l(fā)事故，昏迷了。

    陳旭擦了一把冷汗，“李醫(yī)生，接下來怎么治療？”

    “病人大概率是有冠心病史，不過以防萬一，你待會還是去推她去做個心血管造影。”

    “好！”

    “后續(xù)治療的話?！崩钕ш栂肓艘幌碌溃跋韧５舨∪苏诜玫膹?qiáng)心藥，同時(shí)用濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

    內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g，

    同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，糾正心肌缺血，

    傳導(dǎo)阻滯中用阿托品，禁用腎上腺素、異丙腎上腺素，

    必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。”

    “好！”

    下完醫(yī)囑，剩下的就交給陳旭去處理。

    離開病房，李惜陽準(zhǔn)備先去休息室把昨天的病例補(bǔ)上。

    這時(shí)剛好聽到隔壁病房里的對話。

    “大哥，你家那位不是糖尿病嗎？”

    “是啊！”

    “那你這不該是降血糖嘛，怎么還把葡萄糖給輸上了？”

    “??？！

    ”

    “哎幼，還真是葡萄糖，這醫(yī)生前面還反復(fù)交代呢，一定要降糖降糖，這…這怎么回事?。俊?br/>
    “我靠，你家的胰島素怎么打我身上了？”

    “完蛋完蛋，一定是剛才的小護(hù)士搞錯了?！?br/>
    “停掉停掉，趕緊停掉！”

    這時(shí)病房門推開，李惜陽走了進(jìn)去。

    一瞧見白大褂，病房里的大媽大叔直接炸了鍋。

    “醫(yī)生，你們什么情況，怎么工作的！

    ”

    “這藥都給搞錯了，你們不怕出人命?。?br/>
    ”

    “還好我們注意到了，你看這一瓶都快干掉一半了，趕快給我們家老婆子做個全身檢查，要是出了什么事情，我跟你們沒完?！?br/>
    “……”

    眾人七嘴八舌，吵得李惜陽真是一個頭兩個大。

    走到病床邊上，李惜陽看了眼患者信息。

    “何翠云？”

    “沒錯，是我家老婆子！”

    “黃征？”

    “對，就是我！”

    李惜陽看了看兩人，又看了看輸液單，然后搖頭笑了笑，“放心，你們的藥并沒有弄錯！”

    “怎么沒錯啊，你到底看清楚沒有，我們是糖尿病，你還給我們掛葡萄糖，是嫌我們糖還不夠高？”

    “還有我這，我又沒有糖尿病，你給我掛什么胰島素，不怕我貧血？”

    “你們先別著急，聽我說！”

    李惜陽耐心解釋道，“給大家補(bǔ)液呢，醫(yī)院里通常用的是生理鹽水，不過有些情況卻不適合用生理鹽水，必要用葡萄糖溶液。

    比如心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰；

    再比如血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

    還有腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，

    尤其在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能；

    另外有些患者由于某些原因進(jìn)食受限時(shí)，也需要輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量?！?br/>
    何翠云家屬一拍手，“對哦，我家老婆子高血壓，心臟也有點(diǎn)問題！”

    李惜陽笑了笑道，“所以糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。

    在不改變糖尿病患者常規(guī)治療的前提下，臨床上可用胰島素來中和輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1左右，

    常規(guī)用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U，是正常使用的量?！?br/>
    何翠云家屬這才嘿嘿訕笑，消停了下來。

    接著李惜陽又轉(zhuǎn)向另外一位病人，“您是心肌梗塞入院的對吧！”

    病人點(diǎn)頭，“沒錯！”

    李惜陽解釋道，“我們給你輸?shù)囊耗?，并不是單純的胰島素溶液，而是常規(guī)的極化液?！?br/>
    “極化液？”

    “嗯，常規(guī)極化液是用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注?！?br/>
    “您的心肌纖維缺血損傷，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；

    同時(shí)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，對保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用?！?br/>
    “除此以外，有的還加入了硫酸鎂，主要功能是使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化的狀態(tài)，從而減少心律失常的發(fā)生，而且可以能提供能量，從而加強(qiáng)心肌收縮功能。

    所以并不是糖尿病才能用胰島素的。”

    黃征聽得似懂非懂，但就是覺得一副很有道理的樣子。

    一時(shí)間，兩邊病人都是有些尷尬。

    “呵呵，原來是這樣啊，嚇?biāo)牢伊??！?br/>
    “小醫(yī)生，你可真專業(yè)，老頭子我一直就聽人家說第一人民醫(yī)院是蘭省最好的醫(yī)院，看來真沒錯！”

    “可不么，我家閨女一定要我來第一院?！?br/>
    李惜陽笑了笑，“謝謝大爺大媽對我們第一院的信任，我們今后也一定會更加努力?！?br/>
    “不過以后有不明白的，就叫我們護(hù)士問我們醫(yī)生，千萬別再自己停藥了?！?br/>
    “好好好，一定的醫(yī)生！”

    將兩個輸液管道重新打開，李惜陽才走出病房。

    可沒走兩步遠(yuǎn)，另一個病房里又鬧騰了起來。