這個病人一入院，主任就細致查看了病人，并且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補液擴容、持續(xù)腎臟替代治療等。

    經過幾番治療后，病人神志稍微好一些，說腹痛難忍，有沒有辦法止痛。

    我給他用了幾次止痛藥，能夠解除內臟平滑肌痙攣，止腹痛效果不錯。患者疼痛稍微緩解。

    由于患者腸道功能較差，有嘔吐，沒有給腸內營養(yǎng)，而是禁食，并且給了靜脈營養(yǎng)。所謂的靜脈營養(yǎng)，就是通過靜脈輸入營養(yǎng)物質，比如蛋白質、葡萄糖、脂肪。靜脈營養(yǎng)是下下選，是無奈的選擇，但凡患者胃腸道有功能，我們都會首先考慮通過胃腸道給營養(yǎng)，比如口服或者插胃管、鼻空腸管鼻飼等。

    入icu第二天，患者呼吸頻率加促了。

    這讓我有些擔心了。害怕患者進展到急性呼吸窘迫綜合征。這真的是棘手的并發(fā)癥。關鍵是，我們沒有很好的辦法能預防這個并發(fā)癥，常規(guī)的治療并不能完全預防。只能盡力，然后祈禱。

    查了動脈血氣，看到患者的氧合情況真的轉差了，意味著患者真的缺氧了。

    糟糕了，不會真的也要發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征吧。我擔憂。

    稍微讓我安心的是，患者血壓還是穩(wěn)定的，內環(huán)境還過得去。

    那天下午，患者就不大好了。呼吸越來越促，面罩吸氧已經沒辦法滿足他的吸氧需求，口唇有點發(fā)紺，缺氧表現突出。

    我跟他老婆說，病人呼吸出了問題，考慮并發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征，需要立即氣管插管，接呼吸機輔助通氣。呼吸機能夠把氧氣直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸氣，我們呼吸機可以暴力解決這個問題，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不會因為用力呼吸而消耗更多的能量。

    呼吸機是勢在必行的。不管她答不答應，從治療上來講，呼吸機必須得上。除非她放棄治療。

    他老婆慌了，一時沒了主意，說要等病人哥哥來才能決定。

    我問他什么時候能到，說要傍晚。

    我說等不到那時候了，如果不插管上呼吸機，說不定等下缺氧嚴重就會發(fā)生心跳驟停。我沒有騙她，也沒有恐嚇她，我說的這一切，都是非?？赡馨l(fā)生的。一個極度缺氧的病人，分分鐘死給我們看。這樣的教訓她沒有見過，我們倒見過不少。icu醫(yī)生說的每一句話都不是廢話，基本上都是血的教訓。但有時候你不跟家屬解釋清楚，她根本沒辦法理解。換了表達能力不好醫(yī)生，搞不好就弄巧成拙了。

    插管會不會很痛苦，她望著我，嘴唇有點顫抖，看得出是真害怕了。

    要不要積極搶救，我問她。

    要的，要的，她語無倫次。

    要積極搶救，那么呼吸機是必須要上的，只要能把命穩(wěn)住，痛苦點又算什么，再說，我們會給他用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，麻倒他，他就跟動物冬眠一樣，不知道發(fā)生什么事的了。不會有很大的痛苦。我給她解釋。

    那就插吧。她呼了一口氣，低聲說了一句。

    我讓她簽好字后，準備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機。然后靜脈持續(xù)泵入咪達唑侖+嗎啡，咪達唑侖是鎮(zhèn)靜藥，嗎啡是鎮(zhèn)痛藥，兩個藥一起用，充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。既能減少患者耗氧量，也能讓患者充分休息感覺不到痛苦，一舉雙得。但也有缺點，缺點就是麻醉深了，患者不會咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出來了，可能會加重肺炎。

    任何一個治療，都是權衡利弊的過程。多一點不行，少一點也不行。醫(yī)生就是努力尋找這個平衡。如果湊巧找到平衡了，皆大歡喜，如果沒辦法平衡，搞砸了，大家都不好過。

    還好，上了呼吸機后，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。

    雖然是急性呼吸窘迫綜合征，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會有希望。主任查房時候說。再努力看看。

    腎臟情況怎么樣，尿量有多少了昨天。主任問。我把各種情況跟主任匯報后，主任沉思了一下，說有難度，盡力吧，細節(jié)決定成敗。注意液體出入量管理。

    icu里面補液體非常講究，補多了，多出來的液體會跑到患者的肺部，肺臟都泡在水里，病人會有肺水腫，氧合會變差，肺炎也會加重。液體如果補少了，病人休克得不到逆轉，臟器功能就會節(jié)節(jié)敗退。

    一定要補得剛剛好，有時候危重病人，就差那么一點點，對，就一點點。

    為了找到這個一點點的平衡，我們需要動用比較多手段，比如picco監(jiān)測，比如crrt，比如重癥超聲等等，這些治療費用都是不菲的，這也是icu為什么收費昂貴的原因。

    還好，這次幸運站了我們這邊。

    一個星期后，患者成功脫離了呼吸機，這個速度算是相當快了。

    意識狀態(tài)改善了，我們也撤掉了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。

    我跟他老婆說，有希望了。但還不能放松警惕。

    病情相對穩(wěn)定后，放置了鼻空腸管，開始給他喂營養(yǎng)粉。總不能靠靜脈營養(yǎng)補充啊，只要胃腸道有功能，就要使用它。這是我們的原則。

    人體的胃腸道，如果你不用它，它會自亂陣腳，到時候各種腸內菌群失調，這些失調的菌群如果入血，那可能是滅頂之災。

    所以，一有機會，我們就開始腸內營養(yǎng)。

    治療了2個多星期，終于迎來了勝利曙光?；颊吣蛄恳不謴土?，腎功能恢復了。

    之前他老婆問我，腎臟受損會不會變成慢性的，我說得觀察，按理來說，這次是急性腎損傷，等到胰腺炎病情控制住了，腎功能會恢復，但是不能排除這次腎臟損傷嚴重，沒辦法完全恢復，那可能變成慢性腎功能不全。

    那以后需要定期血液透析么，她很擔心。

    我說不一定，觀察吧?，F在還說不好。幸虧，患者的腎臟也恢復了。

    所有器官都在恢復當中。

    ，終于出院。這算是一個非常成功的重癥胰腺炎的搶救病例了，很多人沒有他那么幸運。2

    樂文