近日，就心理咨詢問題求教于一位業(yè)內朋友。心理學博大精深，我研習多日，只是一知半解，不得其門而入。幸友人不棄，誨我不倦，令我茅塞初開。今錄在茲，作為個人求知道路上的一個坐標，亦或可對其他有興趣的朋友有所助益。

    心理治療“對人不對病”

    精神疾病患者的癥狀，好比海面上的大風大浪，原因是海底有火山在爆發(fā)。醫(yī)學干預只是撫平海面上的風浪，心理干預則是要找到海底的火山口，徹底解決問題。

    你是心理咨詢師，但我首先想問問你對西醫(yī)治療精神疾病的看法。我知道有一些心理咨詢師是反對用藥的，認為藥物治標不治本、有副作用等等。你怎么看？

    我不排斥藥物干預這條路。我也不認為心理治療可以包打天下。比如遇到精神分裂癥病人來咨詢，我是要轉診的；中度以上的抑郁癥患者，我也囑咐他要配合用藥。從心理治療到藥物治療，從社區(qū)醫(yī)院到?？漆t(yī)院，應是協(xié)同的系統(tǒng)。不同的患者，在不同的階段，可以用不同的治療方式，甚至可以組合治療。這才是科學的態(tài)度。

    我經常作這樣一個比喻：疾病發(fā)作的時候，患者的種種癥狀好比海面上的大風大浪；風浪的根源，則是海底下有火山在爆發(fā)。醫(yī)學干預只是撫平海面上的風浪，至于海底下火山爆發(fā)，它管不了。心理干預，則是要找到海底的火山口，從根本上解決問題。

    如此說，西醫(yī)治療精神疾病，治好了，只是臨床治愈，把癥狀消除。當然這也非常重要。如果海面上波濤太洶涌，你就沒法進到海底。所以先要用藥物干預，等波濤小一點兒，心理治療才能入手。

    我不希望把藥物治療和心理治療對立起來。對于精神疾病患者來說，用什么方法治療不重要，重要的是人好起來。

    西醫(yī)治療精神疾病，依據(jù)的原理是：精神疾病大多是大腦內神經遞質失衡所致，醫(yī)學干預就是用藥物來調節(jié)大腦內的化學平衡。我想問，精神疾病心理干預的機理是什么？心理學承認大腦疾病的生理基礎是神經遞質失衡嗎？

    藥物干預和心理干預屬于兩個體系，兩條路完全不同，不應該簡單地用這一種去套另一種。兩者的科學機理也是完全不一樣的。

    西醫(yī)的神經遞質理論，我可以接受。但我感覺，西醫(yī)針對的是?。欢睦碇委熱槍Φ氖沁@個人。在癥狀之外，還有一個軸是人格，是人格成長。心理治療是兩者兼顧的。

    西醫(yī)治療的原理，現(xiàn)在基本明確了，至少有了一個方向。但心理治療的原理，比較復雜，說不清。有時候就是一種感覺?？赡苄枰约悍e累。積累到一定程度，看一眼就知道是怎么回事兒。

    舉一個例子。我曾接待過一個病人，是抑郁狀態(tài)。但是讓她來咨詢的痛點，是糾結于不知道未來的路怎么走。整天糾結著，有點兒像強迫思維。

    因此，咨詢的時候，我跟著她談，就談不下去?？吹剿谝谎郏揖彤a生一個感覺，覺得她很干。20來歲的姑娘，按道理正水靈著呢，可是她那么干枯，活力在流失。我意識到她可能會有抑郁的問題，就反饋給她：“你好像水分在流失?！甭牭轿疫@句話，她流淚了，本來凝固的情緒開始流動了。

    抑郁癥患者如果情緒動起來了，就已經在好轉。但這是怎么發(fā)生的，我說不清。我只是跟她建立了一個關系。

    她是不是覺得，你說中了她的心思，于是你們產生交流，就可以進行下去了？

    起碼我們不會在那些強迫思維上轉了。那些糾結無意義，是她在抑郁狀態(tài)下的表現(xiàn)。如果她的抑郁解決了，糾結的具體問題自然好辦。只在思維這個層面跟她解釋沒有用。

    如何積累直覺

    心理治療很重要的一步，就是你能不能和來訪者建立良好的關系。

    說到這，我想起艾瑞克森的一段往事。作為心理治療大師，艾瑞克森被譽為“20世紀最偉大的溝通者”，他的治療中很大一部分努力，都花在和患者建立溝通上。

    曾經有個病人，住院多年，不和任何人說話，沒有人能夠知道他在想什么。一天，病人在院子里待著，艾瑞克森走到他面前，突然把他的衣服脫下來，翻過來重新給他穿上；然后，把自己的衣服也脫下來，翻過來穿上。這一瞬間，病人對他露出從未有過的笑容。然后，艾瑞克森拍拍他的肩膀說：“現(xiàn)在，把你的事情告訴我吧。”從此，這個病人開始和他說話。至于治療，則是后來的事情了。

    這是典型的溝通問題。你知道，認知療法的媒介是語言。對語言能力發(fā)展后才形成創(chuàng)傷的人，認知療法是有用的。但是對在語言前期，即不會說話的時候就受到創(chuàng)傷的人，只能用非語言的方式來治療。

    我理解艾瑞克森的這個病人，應該是在語言前期受過創(chuàng)傷，因此你和他說什么都沒有用。艾瑞克森后來和他同頻了，才能建立溝通。

    那艾瑞克森為什么用反穿衣服的方式來同頻呢？反穿衣服象征著什么？

    這個不知道?？赡芤驗樗奶厥饨洑v，他會有一些特殊的天賦。這就是我剛才講的，可能就是一個感覺、直覺。心理治療很重要的一步，就是你能不能和患者連接上。

    心理治療很多時候只是靠主觀感受。它不像生理問題那么清晰。

    如果這樣，是不是你們平常在工作中也充滿了困惑？比如，你在這一步，并不確切地知道下一步該怎么走？對于能不能治好患者心里并沒有把握？

    當然，心理治療沒有標準答案。我們也不是神仙。

    不過，我有一個同事說，心理咨詢師應該像一個不倒翁。在治療的時候，兩個人都倒了，是不行的。至少，咨詢師可以讓來訪者看到，即使治療無效，咨詢師還能站起來。這本身也有治療作用。在同樣惡劣、不舒服的狀態(tài)下，他發(fā)現(xiàn)你還活著，就知道自己也能活著。這是一個無言的支持。

    你發(fā)現(xiàn)你不是孤獨的，還有人跟你在一起，這本身就是治療。

    你剛才提到的感覺、直覺，可以學習嗎？

    我們每天都在學習，從大量個案中總結提高。至于直覺，我覺得每個人都能有，只是平時沒有開發(fā)它。學習、體驗、觀察，慢慢你就會形成感覺。

    再說具體些。心理學有一個名詞叫“具身認知”（Embodied cog

    itio

    ），簡單地說，是指生理體驗與心理狀態(tài)之間有著強烈的聯(lián)系，生理體驗可以“激活”心理感覺。反之亦然。

    我曾經接待過一個抑郁的來訪者。她是被人強行帶來的，情緒很抵觸，不肯說話。我首先想和她建立關系，在這過程中，我感覺到我的胸口又熱又堵，像火一樣燒。這就叫具身。我明白了她有不想表達的東西。這時候和她說啥都沒用，因為她的情緒通道都被堵死了。

    這可以用科學來說明嗎？

    最初我也覺得很詫異、震驚，因為這違背了我們的教育背景。但是隨著訓練、個案的增多，我這方面的感覺越來越清晰。其實我們都有這個能力，只不過自己沒有注意，缺乏訓練，慢慢湮沒了。

    后來怎么樣了？

    我對她說：“你的情緒在我胸口體現(xiàn)出來了。”她說：“是的，我堵得慌，什么都不想說?！睆倪@時，我倆才開始建立了關系。

    我說：“那你就回去，把你的怒火宣泄掉，咱們再說別的?！蔽医ㄗh她去找到讓她憤怒的人，把該說的話說出來。她按我說的去做，后來有了比較明顯的好轉。我再和她談話，就能夠進行下去了。

    童年創(chuàng)傷和感情缺失

    一個人的童年創(chuàng)傷，被一層層防御所覆蓋，最后終于被擊穿，表現(xiàn)為心理障礙。

    說到這兒，我還是想問：心理學認可大腦疾病的生理基礎嗎？比如你剛才說的，一個人的童年創(chuàng)傷，被一層層防御所覆蓋，最后終于被擊穿，表現(xiàn)為心理障礙。這時，他的大腦是否會有生理改變？也就是說，他表現(xiàn)出的心理障礙，是否會有生理基礎？

    兩者并不矛盾。心理學絕不否定社會基礎、生理基礎。一個人病了，內在外在的因素都會有。

    我再舉個比較典型的例子，一個雙相障礙個案。他病發(fā)時會打他媽媽，吃了多年的藥。他的家族里，也有好幾個人抑郁。慢慢隨著咨詢深入，我發(fā)現(xiàn)，遺傳當然是一個解釋；但這個家族，從祖輩開始，就沒有愛的能力，給不了下一代感情的東西。這些孩子就各自發(fā)展出一些護身的本領；再到下一代，有吸毒的，還有其他各自的補償方式；再到第三代，就有抑郁、強迫的問題等等。我覺得這個家族是缺少溫情的，沒有愛的能力。

    你的意思是，在這個案例中，作為物質基礎的基因只是表象，實質是感情的缺失？

    或者是教養(yǎng)方式吧。

    我還遇到過一個恐懼癥個案。他到現(xiàn)在也沒結婚。他的癥狀是不能見血，地上有個黑點，他就覺得是血，會很恐懼。后來我慢慢發(fā)現(xiàn)，他說起來好像有點兒強迫，其實是在往妄想的方向發(fā)展。他一方面表現(xiàn)得很規(guī)矩、認真；另一面又很想牛仔、風流。他平常把這一方面全壓下去，但當進入親密關系時，焦慮、恐懼都表現(xiàn)出來了。他的家族中，表弟表妹的婚姻情感都有麻煩。他們小時候都是跟著祖輩長大的，這之中可能有教養(yǎng)方式的問題。

    剛才你反復說到“創(chuàng)傷”。是不是說，心理疾患可以理解為小時候精神創(chuàng)傷在成年后的顯性化？

    大致可以。其實我們每個人都會有創(chuàng)傷，或大或小。還有一些微創(chuàng)傷。有的孩子天性相對敏感，再加上父母回應不到位，日積月累，對于別的孩子不是什么事，對于他就可能形成大的問題。

    心理治療是系統(tǒng)工程

    很多孩子抑郁也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。

    心理學門派眾多，你屬于精神分析這一派？

    也可以這么理解。精神分析籠統(tǒng)地說，是在潛意識層面工作。這更多是用隱喻的方式來解決問題。比如抑郁癥，其隱喻是不斷攻擊自己，所以極端時會有自殺問題。隱喻被破解后，即意識化后，或表達出憤怒后，他就會有所好轉。

    心理學還有哪些門派？

    一般的心理治療，主要有認知療法、行為療法、家庭治療、精神分析等。

    什么叫家庭治療？

    家庭治療是以家庭為對象來實施的團體心理治療模式，其目標是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況。家庭治療認為，個人的改變有賴于家庭整體的改變。家庭治療不著重于家庭成員個人的內在心理構造與狀態(tài)分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關系上，從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題。

    舉個例子。我曾經做過一次家庭雕塑療法。案主的后背有很嚴重的病變，但他自己也說不清是怎么回事兒。我給他做家庭雕塑的時候，找了6個人，扮演他家里的6口人。這6個人并不知道他家庭內部的關系是什么樣的，只能跟著感覺走。這時扮演他哥哥的那個人，忽然覺得后背特別難受。這個感覺是完全說不清楚的，比精神分析更說不清。的確案主就是后背出了問題。

    還有一次，我的一個朋友的孩子，在美國得了雙相情感障礙。因為離得太遠，我建議他在當?shù)卣乙粋€治療師。他就找了一個家庭治療的。那個家庭治療師見他第一面就說，你們家是不是有人出軌了？確實如此，家庭是一個系統(tǒng)，只是癥狀表現(xiàn)在了孩子身上。

    家庭治療就是把家庭當做一個整體，來發(fā)現(xiàn)其中成員的創(chuàng)傷？

    差不多。很多孩子抑郁也好、雙相也好，其實是家庭問題在他身上的反應。這時候家庭療法可能會有效果。如果父母不參與，孩子很難真正好起來。

    潛意識和催眠

    誘導來訪者進入潛意識狀態(tài)，把醫(yī)生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。

    我知道心理分析門派中，還有催眠療法。這比較神秘，講一講好嗎？

    催眠療法是指借助暗示性語言，誘導來訪者進入一種特殊的潛意識狀態(tài)，把醫(yī)生的言語或動作整合進患者的思維和情感，推動人潛在的能力，從而產生治療效果。

    催眠的方法可分為直接法和間接法。直接法就是通過簡短的言語或輕柔的撫摸，使對方進入類似睡眠的狀態(tài)；間接法借助于光亮的小物體或單調低沉的聲源，讓患者凝視、傾聽，或以“催眠物”接觸頭或四肢，而施治者則在一旁反復暗示患者進入催眠狀態(tài)。

    此時，可根據(jù)患者的病癥，用正面而又肯定的語言向他明確指出，有關癥狀將消失；或進行精神分析，找出其致病的心理根源。治療后，再及時喚醒患者或暗示患者逐漸醒來。

    潛意識怎樣影響一個人的精神狀態(tài)？

    潛意識是指人類心理活動中，不能認知或沒有認知到的部分，是人們已經發(fā)生但并未達到意識狀態(tài)的心理活動過程。

    潛意識雖然無法覺察，但它影響意識體驗的方式卻是最基本的。人在幼年時會被動地獲得一些觀念，并不自覺地將這種觀念內化到自己的“系統(tǒng)”之中。弗洛伊德說：“一個兒童如何認知、如何面對世界，以及一些在成人看來微不足道的小事，將深刻地影響兒童的發(fā)展，并可能在以后形成精神病的癥狀?！比绻趦和車胁涣加绊懀蜁撘颇貪摬卦趦和男撵`深處，引導他的處世態(tài)度和方法。

    一個人在幼年期是沒有這種分析能力的，催眠則可借助潛意識狀態(tài)，找到不良心理問題的源頭，使本人意識到自身存在的非理性或潛意識深處的觀念，并用成年以后獲得的經驗和分析能力，對這種觀念做出判斷，從而達到糾正的目的。

    被催眠者是睡著了嗎？

    不是，催眠不是睡著。被催眠者非常清醒，甚至比平常更清醒。催眠只是讓被催眠者進入潛意識狀態(tài)，這樣才可以根據(jù)具體情況進行治療。剛才我們提到的艾瑞克森，經常讓患者睜著眼睛接受催眠。

    狹義的催眠不是睡眠。催眠分淺、中、深度，會有兩個狀態(tài)：一是潛意識打開，但意識是清醒的，只是淺、中度；二是意識不太清醒，這就是深度催眠。一般我們咨詢用淺到中度就可以了。太深了，患者的言語會模糊，就沒法進入進一步的治療。

    如果被催眠時自己是清醒的，那豈不是說，需要患者配合？

    所有的催眠本質上都是自我催眠。如果你拒絕，沒人催眠得了。艾瑞克森被稱為催眠大師，只是說他更容易繞過別人的防御。

    患者在催眠中看到的、聽到的、感受到的，是當真還是不當真？你可以把它理解為一個意象，用以引導患者宣泄內心的情緒。當然這么做要非常謹慎。要看時機。時機成熟了，才能碰，不然效果不好。

    因為這需要和患者的互動。他覺得安全，才會解除防御，互動才有可能；他覺得不安全，你強行帶著他走，他感到更不安全，會抵觸，這就叫阻抗。

    對未知保持敬畏

    科學的態(tài)度，本性的善良，還有專業(yè)知識，對于咨詢師來說是最基本的。

    這樣看來，心理咨詢是一件非常復雜和艱難的事情。

    心理咨詢師也有很多無能為力的時候。你需要去感受到底發(fā)生了什么，你自己有什么感覺。很多時候你感受不到，因為來訪者會自我防御。

    癥狀其實是一種表達，是隱喻的表達?；颊邿o法從正常渠道表達，就會用生病的渠道表達。我們需要與癥狀和解，不是去抗拒它。這樣它就不是威脅性的了。

    醫(yī)生這一行，一定是越干膽越小。你要對未知保持敬畏，尤其當你面對的是一個人。

    作為心理咨詢師，最難的是和來訪者建立良好的關系。心理咨詢其實不是把我的價值觀灌輸給你，而是把自己放空來接受你。

    一個心理咨詢師最重要的能力是什么？

    好的心理咨詢師，起碼人格要健全。個人成長很重要。所以我們一直在學習、體驗、督導，不會停下來。自我成長要跟上，否則會在工作中摻雜個人的因素，比如價值感、成就感、自己的情結等等。

    我們每個人都不會那么完善。一個咨詢師，不可能解決自己的所有問題，但至少要清晰地知道，自己哪一塊會有癥狀。例如，如果我有同性戀傾向，給來訪者做咨詢時，就要意識到自己這個狀況，做必要的調整。如果你對自己覺察不夠，不但看不好患者，還會把自己的情緒帶給對方，可能給他帶來二次創(chuàng)傷。

    總結一下：科學的態(tài)度，本性的善良，還有專業(yè)知識，對于咨詢師來說，是最基本的素質。

    一種病痛，本身就包含著治愈的力量。這是對抑郁癥康復之路的生動寫照。